三、A3/A4

　　1、患者男性，45歲，胃潰瘍史8年。近1個月來上腹不適、疼痛、反酸、噯氣等癥狀明顯加重，體重下降3kg。經(jīng)胃鏡檢查確診為胃癌，擬行胃大部切除術(shù)。

　　<1>、下列疾病中，不屬于胃癌癌前病變的是

　　A.胃下垂

　　B.萎縮性胃炎

　　C.胃息肉

　　D.胃潰瘍

　　E.殘胃炎

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：在目前認為胃癌與胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉惡變有關(guān)。答案E為干擾選項，所以此題應選A.

　　<2>、腌制食品中含有的哪種物質(zhì)與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)

　　A.脂肪含量高

　　B.氯化鈉的含量高

　　C.亞硝酸鹽

　　D.含防腐劑

　　E.含添加劑

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：亞硝酸鹽的致癌機理是：在胃酸等環(huán)境下亞硝酸鹽與食物中的仲胺、叔胺和酰胺等反應生成強致癌物N-亞硝胺。腌制食品中最重要的成分就是亞硝酸鹽，所以此題正確選項為C.

　　<3>、胃癌的早期體征是

　　A.無明顯癥狀

　　B.上腹部深壓痛

　　C.黑便

　　D.嘔血

　　E.體重明顯下降

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：胃癌病人早期體征僅有上腹部深壓痛，晚期病人可捫及上腹部腫塊。所以此題應選B.

　　<4>、若行手術(shù)治療，術(shù)前不予洗胃的原因是

　　A.避免引起胃出血

　　B.避免引起急性胃擴張

　　C.避免引起胃穿孔

　　D.避免洗胃造成癌細胞的脫落種植

　　E.避免患者出現(xiàn)虛脫

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：為避免洗胃造成癌細胞的脫落種植，對無梗阻的患者。術(shù)前不予洗胃。所以此題正確選項為D.

　　<5>、關(guān)于胃管的護理，下列不正確的是

　　A.妥善固定和防止滑脫

　　B.保持胃管通暢

　　C.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量

　　D.若胃管堵塞可用大量生理鹽水沖洗

　　E.胃腸蠕動恢復后可拔胃管

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：胃癌患者術(shù)后胃管護理應注意：妥善固定，防止滑脫、移動、扭曲和受壓;保持胃管的通暢，防止營養(yǎng)液沉積堵塞導管。所以要在每次輸入營養(yǎng)液后用生理鹽水或溫開水20～30ml沖管。腸蠕動恢復后可拔除胃管。術(shù)后可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不超過100～300ml，所以要加強觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。題目中問不正確的選項，所以此題應選D.

　　2、患者男性，53歲，腹痛腹脹，嘔吐胃內(nèi)容物及膽汁3小時。近1個月來時有腹脹。大便帶黏液，大便次數(shù)增加，每日2～3次，無排便不盡及里急后重感：體檢：T36℃，P90次/分鐘，BP115/70mmHg;腹膨隆，未見腸型，腹軟，右下腹可觸及一斜行腫塊，質(zhì)韌壓痛，腹部透視見一氣液平面。WBC9×109/L，中性粒細胞比例0.75。發(fā)病以來，患者體重減輕5kg，睡眠欠佳。

　　<1>、根據(jù)該患者的癥狀，初步考慮為

　　A.幽門梗阻

　　B.膽道梗阻

　　C.急性胃腸炎

　　D.腸梗阻

　　E.急性胰腺炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：53歲，男性患者有不全性腸梗阻及大便性狀改變4個多月，體重減輕;體檢：右下腹觸及腫塊，無全身感染表現(xiàn)，應懷疑回盲部腫瘤引起的閉袢性腸梗阻。

　　<2>、該患者的癥狀最可能是由于以下何種原因引起

　　A.闌尾周圍膿腫

　　B.結(jié)腸結(jié)核

　　C.結(jié)腸腫瘤

　　D.回盲部腸套疊

　　E.腸扭轉(zhuǎn)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：此題考核的是結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)，所以要熟練掌握。根據(jù)題干結(jié)合結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)可判斷此題選C.

　　<3>、該患者存在的護理問題，正確的是

　　A.體液不足

　　B.疼痛

　　C.自我形象紊亂

　　D.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

　　E.睡眠型態(tài)紊亂

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：結(jié)腸癌患者所存在的護理問題在以上選項中只有C是正確的。

　　<4>、針對該患者的處理原則是

　　A.口服液體石蠟通便

　　B.低壓灌腸

　　C.緊急手術(shù)解除梗阻

　　D.抗結(jié)核治療

　　E.解痙止痛

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：結(jié)腸癌患者并發(fā)急性閉袢性腸梗阻時，需予以禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡等準備。并行緊急手術(shù)，盡早解除梗阻。

　　<5>、針對該患者的術(shù)前準備，錯誤的是

　　A.生命體征平穩(wěn)可取半坐臥位

　　B.合理輸液并記錄出入量

　　C.禁食

　　D.胃腸減壓

　　E.從胃管注入等滲平衡溶液清潔腸道

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：此為閉袢性腸梗阻患者，應禁止進食任何食物或液體

　　<6>、若在術(shù)后8天拔除腹腔引流管，2天后患者出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，體溫升高達39℃，腸鳴音減弱。應考慮患者并發(fā)了

　　A.腸麻痹

　　B.腸痙攣

　　C.吻合口瘺

　　D.粘連性腸梗阻

　　E.腫瘤破裂

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：術(shù)后l0天為吻合口瘺的好發(fā)階段，且患者表現(xiàn)為急性腹膜炎的癥狀和體征，故應考慮出現(xiàn)吻合口瘺。

　　3、患者女性，40歲，6個月前無明顯誘因出現(xiàn)糞便表面有時帶血及黏液，伴大便次數(shù)增多，每日3～4次，時有排便不盡感，但無腹痛。曾于當?shù)蒯t(yī)院按“慢性細菌性痢疾”治療無效。發(fā)病以來體重下降3kg。

　　<1>、該患者應疑為

　　A.左半結(jié)腸癌

　　B.直腸癌

　　C.結(jié)腸炎

　　D.慢性痢疾

　　E.直腸息肉

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：直腸癌早期僅有少量便血或排便習慣改變，并伴有肛門墜漲、里急后重、排便不盡感。糞便表面帶血及粘液。

　　<2>、經(jīng)直腸指診，距肛緣約10cm觸及一腫塊。應考慮采取何種術(shù)式

　　A.Miles手術(shù)

　　B.直腸息肉摘除術(shù)

　　C.Dixon手術(shù)

　　D.乙狀結(jié)腸造口術(shù)

　　E.左半結(jié)腸切除術(shù)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù))：是目前應用最多的直腸癌根治術(shù)，適用于距肛緣5cm以上的直腸癌。根據(jù)題干的內(nèi)容，此題應選擇C.

　　<3>、對該患者術(shù)前作腸道準備的方法中錯誤的是

　　A.術(shù)前3日進少渣半流質(zhì)飲食

　　B.術(shù)前1周口服腸道抗生素

　　C.術(shù)前12～14小時開始口服等滲平衡電解質(zhì)液

　　D.口服灌洗液的速度應先快后慢

　　E.直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：術(shù)前3日口服腸道抗菌素即可，不需要1周，如：慶大霉素及甲硝唑等。所以此題選B.

　　<4>、術(shù)后5天�；颊呷詿o排便，以下措施錯誤的是

　　A.口服緩瀉劑

　　B.鼓勵患者多飲水

　　C.輕輕順時針按摩腹部

　　D.低壓灌腸

　　E.增加飲食中的膳食纖維含量

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：直腸癌Dixon手術(shù)后可能發(fā)生吻合口瘺。所以術(shù)后7～10日內(nèi)嚴禁灌腸，以免影響吻合口的愈合。所以此題應選D.

　　<5>、若患者術(shù)后7天出現(xiàn)下腹痛，體溫升高達38.9℃，下腹部中度壓痛、反跳痛，應高度懷疑術(shù)后出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥

　　A.切口感染

　　B.吻合口瘺

　　C.吻合口狹窄

　　D.尿潴留

　　E.腸粘連

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：直腸癌手術(shù)后，應注意觀察病人有無腹膜炎的表現(xiàn)，有無腹腔內(nèi)或盆腔內(nèi)膿腫的表現(xiàn)，題干中患者出現(xiàn)腹痛、腹膜炎表現(xiàn)，首先應懷疑吻合口瘺。所以選C.

　　<6>、該患者出院前的飲食指導，正確的是

　　A.高纖維

　　B.高蛋白

　　C.高熱量

　　D.高維生素

　　E.少渣

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：術(shù)后患者健康教育：合理安排飲食，應攝入產(chǎn)氣少、易消化的少渣食物。所以此題選E.

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