羊水栓塞病人的護(hù)理
【B型題】
(1～4題共用備選答案)
A.凝血功能障礙
B.陰道分泌物異常
C.惡變
D.下腹包塊
E.輸卵管破裂
1.稽留流產(chǎn)可能引起
【答案】 A
2.卵巢腫瘤的并發(fā)癥
【答案】 c
3.子宮肌瘤的主要癥狀
【答案】 D
4.羊水栓塞
【答案】 A
【考點(diǎn)】卵巢腫瘤的并發(fā)癥
【精析】 因稽留胎盤(pán)自溶，可產(chǎn)生凝血活酶，進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起凝血功能障礙，因此，術(shù)前均應(yīng)檢查凝血功能，作好備血輸血準(zhǔn)備，故1題選A。卵巢腫瘤并發(fā)癥包括瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變，蒂扭轉(zhuǎn)是最常見(jiàn)的，故2題選C。子宮肌瘤的主要癥狀是月經(jīng)變、下腹包塊、疼痛、貧血、不孕、白帶增多，故3題選D。羊水栓塞是在分娩過(guò)程中，中期妊娠引產(chǎn)或鉗刮術(shù)時(shí)，羊水進(jìn)入母體循環(huán)所致，引起肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血，急性腎衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀，故4題選A。
【避錯(cuò)】1題部分考生易選D，主要是未掌握稽留流產(chǎn)的并發(fā)癥�；袅鳟a(chǎn)術(shù)前做好凝血功能檢查、備血、輸液準(zhǔn)備，并遵醫(yī)囑IZl服己烯雌酚提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性。產(chǎn)后由于產(chǎn)婦抵抗力低下，細(xì)菌可以從胎盤(pán)剝離處侵入導(dǎo)致急性子宮內(nèi)膜炎，此為產(chǎn)褥期最常見(jiàn)并發(fā)癥。
2.產(chǎn)褥感染主要癥狀不包括
A.急性外陰炎，會(huì)陰切口紅腫痛
B.急性子宮內(nèi)膜炎，惡露多、臭，下腹壓痛
C.急性盆腔結(jié)締組織炎，下腹痛盆腔包塊
D.急性宮頸炎，宮頸充血膿性分泌物
E.血栓性靜脈炎，下肢皮膚發(fā)白、痛腫
【答案】 E
【考點(diǎn)】產(chǎn)褥感染主要癥狀
【精析】 產(chǎn)褥感染主要癥狀有急性外陰炎會(huì)陰切口紅腫痛，急性子宮內(nèi)膜炎，惡露多、臭，下腹壓痛，急性盆腔結(jié)締組織炎，下腹痛盆腔包塊，急性宮頸炎，宮頸充血膿性分泌物等。故本題選E。
【避錯(cuò)】 本題部分考生易選c，由對(duì)產(chǎn)褥感染的相關(guān)掌握不牢，血栓性靜脈炎是產(chǎn)后并發(fā)癥的一種，不是產(chǎn)褥感染的主要癥狀。產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。
3.關(guān)于產(chǎn)褥感染的防治，下述哪項(xiàng)不妥
A.加強(qiáng)孕期保健
B.產(chǎn)時(shí)盡量少做肛查
c.產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)常規(guī)用抗生素
D.產(chǎn)褥期保持外陰清潔
E.掌握陰道檢查適應(yīng)證
【答案】 c
【考點(diǎn)】產(chǎn)褥感染的防治
【精析】 加強(qiáng)孕期保健，嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確處理分娩，防止產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血，故不選A。產(chǎn)時(shí)盡量少做肛查防止感染，故不選B。有感染可能者，給予抗生素預(yù)防，但不是常規(guī)用抗生素。故本題選C。產(chǎn)褥期保持外陰清潔，防止感染，故不選D。護(hù)士應(yīng)了解會(huì)陰部傷口情況，掌握陰道檢查適應(yīng)證，故不選E。
【避錯(cuò)】 本題部分考生易選B，認(rèn)為產(chǎn)時(shí)做肛查不會(huì)引起產(chǎn)褥感染，這是不對(duì)的，由于肛查可以引起感染，所有產(chǎn)時(shí)盡量少做肛查，本題A、’B、D、E均為預(yù)防產(chǎn)褥感染的具體措施，只有C不對(duì)，為了預(yù)防產(chǎn)褥感染，必要時(shí)可以給予抗生素，但常規(guī)應(yīng)用抗生素是不對(duì)的。
4.產(chǎn)褥感染護(hù)理哪項(xiàng)不妥
A.防止交叉感染，進(jìn)行床邊隔離
B.產(chǎn)婦平臥臀部抬高
C.體溫超過(guò)38℃應(yīng)停止哺乳
D.保證營(yíng)養(yǎng)攝入
E.保持外陰清潔
【答案】 B
【考點(diǎn)】產(chǎn)褥感染護(hù)理措施
【精析】 產(chǎn)婦所用便盆需嚴(yán)格隔離，以防交叉感染，故不選A。產(chǎn)婦取半臥位，以利惡露引流及炎癥局限，并注意子宮復(fù)舊情況。故本題選B。體溫超過(guò)38。C應(yīng)停止哺乳，可物理降溫是正確的，故不選c。應(yīng)給予高熱量、易消化、含豐富維生素的半流質(zhì)飲食，保持外陰清潔，故不選D、E。
【避錯(cuò)】本題部分考生易選A，認(rèn)為產(chǎn)褥感染沒(méi)必要隔離，這是不對(duì)的，為了防止交叉感染，應(yīng)進(jìn)行床邊隔離，本題只有B不對(duì)，其余均為產(chǎn)褥感染的護(hù)理措施。B.產(chǎn)婦平臥臀部抬高可以使盆腔的感染蔓延到腹腔，應(yīng)囑產(chǎn)婦取半臥位，以利惡露引流及炎癥局限。
5.產(chǎn)褥感染體溫過(guò)高的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是
A.囑患者臥床休息
B.體溫超過(guò)39。C不予物理降溫
c.鼓勵(lì)患者多飲水
D.病房要定時(shí)通風(fēng)
E.給予易消化的半流質(zhì)飲食
【答案】 B
【考點(diǎn)】產(chǎn)褥感染護(hù)理措施
【精析】 囑患者臥床休息，嚴(yán)密觀(guān)察體溫、脈搏，體溫在39℃以上者給予物理降溫并做好口腔護(hù)理、室內(nèi)通，給予易消化的半流質(zhì)飲食。故本題選B.。
【避錯(cuò)】 本題部分考生易選E，對(duì)產(chǎn)褥感染體溫過(guò)高產(chǎn)婦的飲食護(hù)理未掌握而導(dǎo)致發(fā)生錯(cuò)誤，體溫超過(guò)39。C以上者給予物理降溫，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，囑產(chǎn)婦攝人高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，加強(qiáng)口腔、皮膚韻清潔護(hù)理。
【A2型題】
6.某產(chǎn)婦，產(chǎn)后6d發(fā)熱40℃，惡露多而
混濁，有臭味，子宮復(fù)舊不佳，有壓
痛。下述哪項(xiàng)護(hù)理不妥
A.半臥位
B.床邊隔離
C.物理降溫
D.抗感染治療
E.坐浴1～2次/天
【答案】 E
【考點(diǎn)】產(chǎn)褥感染護(hù)理措施
【精析】 該患者是產(chǎn)褥感染的表現(xiàn)，產(chǎn)褥感染時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)取半臥位，故不選A。產(chǎn)婦所用便盆需嚴(yán)格隔離，以防交叉感染，故不選B。產(chǎn)褥感染體溫超過(guò)39℃以上給予物理降溫，故不選C。使用抗生素控制感染，故不選D。產(chǎn)后2周內(nèi)不宜坐浴。
【避錯(cuò)】 本題部分考生容易誤選c，
認(rèn)為產(chǎn)婦坐月期間不宜給予物理降溫，這是毫無(wú)理論根據(jù)的，由題惡露多而混濁，有臭味，子宮復(fù)舊不佳，有壓痛可以判斷出此產(chǎn)婦發(fā)生了急性子宮內(nèi)膜炎，應(yīng)給予半臥位，利于引流和炎癥局限，床邊隔離以避免交叉感染，當(dāng)體溫超過(guò)39℃以上者給予物理降溫，做好細(xì)菌培養(yǎng)，給予敏感、足量、高效抗生素，有效控制感染。因此，本題A、B、C、D均為正確答案，E是錯(cuò)誤的，因?yàn)楫a(chǎn)后2周內(nèi)不宜坐浴。
晚期產(chǎn)后出血病人的護(hù)理
【A2型題】
1.韋女士，孕37周，妊娠合并血小板減少癥，血小板計(jì)數(shù)85x109/L。胎盤(pán)娩出后為預(yù)防產(chǎn)后出血對(duì)癥性處理方案首選為
A.在產(chǎn)房嚴(yán)密觀(guān)察24小時(shí)
B.按摩子宮底部
C.輸入血小板
D.肌注縮宮素
E.給予抗生素防感染
【答案】 c
【考點(diǎn)】 產(chǎn)后出血的預(yù)防措施
【精析】 妊娠合并血小板減少癥由于凝血功能障礙易發(fā)生產(chǎn)后出血，為了預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)給予輸入血小板，改善凝血功能。本題正確的處理方案為C。
【避錯(cuò)】 本題部分考生容易誤選D，認(rèn)為肌注縮宮素可以加強(qiáng)宮縮，有利于止血，但這名產(chǎn)婦合并血小板減少癥，發(fā)生產(chǎn)后出血是由凝血功能障礙引起的，采取A、B、D、E均不能有效止血，只有c輸入血小板，可以改善凝血功能，預(yù)防產(chǎn)后出血。
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