【A3型題】

　　(7～9題共用題干)

　　男性，8歲，右手外傷后感染，右腋窩出現(xiàn)腫塊，疼痛，伴發(fā)熱、頭痛2日。查體：體溫39。C，右側(cè)腋窩有一4em直徑大小的腫塊，質(zhì)韌、壓痛、無(wú)波動(dòng)感，皮膚紅、腫、熱。白細(xì)胞15×109/L，中性粒細(xì)胞89%。

　　7.該患者應(yīng)考慮為

　　A.急性淋巴結(jié)炎

　　B.急性蜂窩織炎

　　C.丹毒

　　D.急性淋巴管炎

　　E.腋窩膿腫

　　【答案】 A

　　【考點(diǎn)】 急性淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)

　　【精析】 急性淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)為受累區(qū)域淋巴結(jié)腫大，壓痛，局部皮膚發(fā)紅，腫脹，可伴畏寒，發(fā)熱，頭痛等全身癥狀。以頸、腋窩和腹股溝等部位多見(jiàn)。只有膿腫形成才會(huì)有波動(dòng)感，故首先排除E。而丹毒和淋巴管炎好發(fā)于下肢，故排除C和D。急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肋間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。故本題應(yīng)選A。

　　【避錯(cuò)】 本題應(yīng)結(jié)合題干中的臨床表現(xiàn)來(lái)判斷其診斷，對(duì)于丹毒和急性淋巴管炎是容易排除。而部分考生可能會(huì)對(duì)E有疑義，膿腫形成時(shí)有波動(dòng)感，與題干中的“無(wú)波動(dòng)感”不符。

　　8.不正確的護(hù)理措施是

　　A.高營(yíng)養(yǎng)飲食、多飲水

　　B.50%硫酸鎂濕熱敷

　　c.靜脈注射抗生素

　　D.給予物理降溫

　　E.立即切開(kāi)引流以防壞死

　　【答案】 E

　　【考點(diǎn)】 急性淋巴結(jié)炎的治療要點(diǎn)

　　【精析】急性淋巴結(jié)炎的處理原則包括：①及時(shí)治療原發(fā)病灶;②局部熱敷、理療或外敷消炎藥膏。故B是正確的處理;③形成膿腫時(shí)，及時(shí)引流，但患者還未形成膿腫，故應(yīng)選E;④有全身癥狀者，可給以抗生素和支持療法，保證休息，提供豐富營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)充水分，故A和c也是正確的�；颊唧w溫39。C，故D物理降溫也是正確的。

　　【避錯(cuò)】本題部分考生會(huì)質(zhì)疑A，局部治療和全身性治療并重是外科感染性患者總的處理原則，故該選項(xiàng)無(wú)論放在哪種感染患者治療/護(hù)理措施中都應(yīng)是正確的。

　　9.具備以下哪項(xiàng)條件可切開(kāi)引流

　　A.體溫超過(guò)40℃

　　B.感染性休克

　　C.穿刺抽出膿液

　　D.血培養(yǎng)陽(yáng)性

　　E.局部腫脹加重

　　【答案】 c

　　【考點(diǎn)】 急性淋巴結(jié)炎的治療要點(diǎn)

　　【精析】 急性淋巴結(jié)炎局部已有膿腫形成時(shí)，除了應(yīng)用抗菌藥物，必須引流出膿液。先試行穿刺吸膿，以鑒別血管瘤或血腫。然后在麻醉下切開(kāi)引流，注意防止損傷鄰近的血管。故本題應(yīng)選C。

　　【避錯(cuò)】 本題部分考生會(huì)選擇E，局部腫脹加重，只能說(shuō)明局部炎癥加重，不一定形成膿腫。A和B也是全身癥狀加重的表現(xiàn)。全身性感染時(shí)，血培養(yǎng)是必須作的檢查，不具特異性。

　　【B型題】

　　(10～11題共用備選答案)

　　A.0.02%呋喃西林溶液

　　B.0.1%依沙吖啶溶液

　　C.氧化鋅軟膏

　　D.10%魚(yú)石脂軟膏

　　E.0.75%碘伏

　　10.外敷癤腫用

　　【答案】 D

　　11.保護(hù)腹壁造瘺皮膚時(shí)用

　　【答案】 c

　　【考點(diǎn)】 皮膚軟組織感染時(shí)的治療

　　要點(diǎn)。

　　【精析】0.02%呋喃西林溶液：治療急性菌痢，應(yīng)用呋喃西林溶液灌腸，可減少腹瀉次數(shù)，體溫降低，病程縮短。治療宮頸糜爛出血。治療黏膜感染。0.1%依沙吖啶溶液：用于皮膚、黏膜感染創(chuàng)EI的洗滌，滴鼻治療鼻竇炎。氧化鋅為弱收斂劑，對(duì)皮膚有滋潤(rùn)、保護(hù)及干燥作用。碘伏用于皮膚消毒。

　　【避錯(cuò)】 本題考生應(yīng)記住各種溶液的適應(yīng)證。腹壁造瘺口皮膚因滲出液多，故用氧化鋅軟膏可有保護(hù)及干燥的作用。10%魚(yú)石脂軟膏具有溫和的刺激性消炎防腐作用，可消炎、消腫、抑制分泌。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，感染后易化膿，故該藥可用于癤腫。

　　【A2型題】

　　1.男性，38歲。木刺刺傷右中指末端，當(dāng)即挑出木刺未出血，5d后右中指末節(jié)腫 脹、劇痛、搏動(dòng)性疼痛，徹夜難眠，診為膿性指頭炎。首要的處理是

　　A.使用抗生素

　　B.應(yīng)用止痛藥

　　C.，切開(kāi)引流

　　D.局部敷藥

　　E.穿刺抽膿

　　【答案】 c

　　【考點(diǎn)】 膿性指頭炎患者的護(hù)理

　　【精析】手部感染的早期，患者可濕、熱敷，并根據(jù)病情應(yīng)用抗生素。一旦出現(xiàn)指頭跳痛、明顯腫脹，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)減壓引流，根據(jù)題干中“末節(jié)腫脹、劇痛、搏動(dòng)性疼痛”故本題應(yīng)選C。

　　【避錯(cuò)】 本題部分考生會(huì)選E，穿刺抽膿可緩解癥狀，但并非根治，且題干中的“搏動(dòng)性疼痛”是切開(kāi)引流的指證。外科對(duì)于膿腫的處理往往是切開(kāi)引流。

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