11.患兒，9個(gè)月，因陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐12小時(shí)來院急診。體格檢查：右側(cè)腹部可觸及一臘腸樣腫塊，直腸指診未發(fā)現(xiàn)異常。應(yīng)首先考慮

　　A.蛔蟲性腸梗阻

　　B.急性腸套疊

　　C.急性闌尾炎

　　D.闌尾炎周圍膿腫

　　E.腸痙攣

　　【答案】:B

　　【解析】:考察腸梗阻的病因和分類。小兒出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)以及腹部臘腸樣包塊，提示腸套疊。

　　12.患者，男性，20歲。運(yùn)動(dòng)員，飽食后，進(jìn)行操練，多次空翻，突然腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，肛門無排氣和排便，現(xiàn)腹部呈陣發(fā)性絞痛，腹部檢查右腹有一腸襻，初步診斷

　　A.腸套疊

　　B.腸扭轉(zhuǎn)

　　C.粘連性腸梗阻

　　D.嵌頓疝

　　E.腸腫瘤

　　【答案】:B

　　【解析】:考察腸扭轉(zhuǎn)的病因。年輕男性，飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，以及腹部不對稱表現(xiàn)，提示腸扭轉(zhuǎn)。

　　13.患者，男性，42歲。突起陣發(fā)性腹痛，伴腹脹、嘔吐2天。體溫38.5℃，脈搏93次/分，血壓13.3/8kPa(100/60mmHg)，腹部飽脹、脹氣，右下腹部有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，腹部X線平片檢查，發(fā)現(xiàn)小腸高度脹氣、擴(kuò)張，并有多個(gè)液氣平面，應(yīng)診斷為

　　A.麻痹性腸梗阻

　　B.低位性腸梗阻

　　C.高位性腸梗阻

　　D.絞窄性腸梗阻

　　E.急性胃腸炎

　　【答案】:B

　　【解析】:考察腸梗阻的臨床表現(xiàn)。病人腸鳴音亢進(jìn)，提示可排除麻痹性和絞窄性腸梗阻。病人小腸膨脹，有氣液平面，提示為低位腸梗阻。

　　14.男，20歲，小腸扭轉(zhuǎn)致腸絞窄壞死。此時(shí)其腹痛的性質(zhì)是

　　A.銳痛

　　B.鈍痛

　　C.脹痛

　　D.持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇

　　E.陣發(fā)性絞痛

　　【答案】:D

　　【解析】:考察腸梗阻的臨床表現(xiàn)，絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為腹痛發(fā)作間隙時(shí)間縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重。

　　15.女，45歲，腸穿孔致彌漫性腹膜炎。其后期最易引起

　　A.絞窄性腸梗阻

　　B.麻痹性腸梗阻

　　C.單純性腸梗阻

　　D.血運(yùn)性腸梗阻

　　E.痙攣性腸梗阻

　　【答案】:B

　　【解析】:考察麻痹性腸梗阻的病因。麻痹性腸梗阻見于急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)后、腹膜后血腫或感染等。

　　16.男，18歲，突發(fā)腸梗阻2小時(shí)。檢查腹部出現(xiàn)固定性壓痛及腹膜刺激征，提示腸梗阻的性質(zhì)為

　　A.痙攣性

　　B.麻痹性

　　C.絞窄性

　　D.粘連性

　　E.單純性

　　【答案】:C

　　【解析】:考察腸梗阻的臨床表現(xiàn)。絞窄性腸梗阻病人發(fā)生腸管血運(yùn)障礙，病人有腹膜刺激征表現(xiàn)。

　　17.女，60歲。腹痛、腹脹伴惡心、嘔吐，肛門排氣排便停止24小。考慮為腸梗阻，非術(shù)手治療最重要的措施是

　　A.禁食、胃腸減壓

　　B.抗感染

　　C.取半坐臥位

　　D.緩解腹痛、腹脹

　　E.糾正電解質(zhì)酸堿失衡

　　【答案】:A

　　【解析】:考察治療原則。非手術(shù)治療方法包括：禁食禁飲、胃腸減壓、解痙止痛、矯正體液失調(diào)、防治感染和中毒。

　　18.患者，男性，70歲，有長期便秘史，突然腹痛、腹脹2d，未吐，少量黏液便1次，未排氣，2年前曾有類似發(fā)作。查體可見全腹高度膨脹，左下腹可見巨大腸型并有輕度壓痛、反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。為明確診斷，該病人應(yīng)做的檢查是

　　A.B超

　　B.腹部立位X線平片

　　C.結(jié)腸鏡

　　D.直腸指診

　　E.CT

　　【答案】:B

　　【解析】:考察腸梗阻的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。懷疑腸梗阻，行腹部立位X線平片檢查，若發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)脹氣并出現(xiàn)液平面可確診。

　　患者，男性，65歲。既往大便困難，3～4天一次，便干結(jié)，無腹瀉便血，無冠心病史。此次突發(fā)腹部疼痛，伴停止排便排氣，無嘔吐。體格檢查：腹部膨隆，以左下腹明顯，且可見巨大腸型，叩診為鼓音，腸鳴音活躍，無移動(dòng)性濁音，指診直腸空虛，指套有血跡。

　　19.診斷最可能是

　　A.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

　　B.腸系膜血管栓塞

　　C.直腸癌梗阻

　　D.麻痹性腸梗阻

　　E.乙狀結(jié)腸癌梗阻

　　【答案】:A

　　【解析】:老年男性，有便秘史，突發(fā)腸梗阻表現(xiàn)，以及腹部不對稱表現(xiàn)，提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。

　　患者，男性，65歲。既往大便困難，3～4天一次，便干結(jié)，無腹瀉便血，無冠心病史。此次突發(fā)腹部疼痛，伴停止排便排氣，無嘔吐。體格檢查：腹部膨隆，以左下腹明顯，且可見巨大腸型，叩診為鼓音，腸鳴音活躍，無移動(dòng)性濁音，指診直腸空虛，指套有血跡。

　　20.為進(jìn)一步診斷，可行哪一項(xiàng)檢查

　　A.血、尿淀粉酶

　　B.腹部B超

　　C.選擇性動(dòng)脈造影

　　D.X線、鋇灌腸

　　E.血常規(guī)檢查

　　【答案】:D

　　【解析】:乙狀結(jié)腸鋇灌腸典型表現(xiàn)是鳥嘴樣改變。

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