626.多根、多處肋骨骨折因胸廓軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓增高，軟化部分向內(nèi)凹陷;呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓減低，該部胸壁向外凸出，又稱連枷胸。

　　627.多根、多處肋骨骨折如果軟化區(qū)較廣泛，在呼吸時(shí)兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，可使縱隔左右撲動(dòng)，影響靜脈血液回流，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。

　　628.肋骨骨折臨床表現(xiàn)局部疼痛，深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加劇。骨折移位時(shí)可觸及骨摩擦音。連枷胸的病人，病人常伴有明顯的呼吸困難。

　　629.肱骨髁上骨折多由間接暴力所致，臨床上常見為伸直型骨折。骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動(dòng)、靜脈和損傷正中神經(jīng)，引起前臂缺血性肌攣縮造成爪形手畸形;合并骨骺損傷者，以后可出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形。

　　630.肱骨髁上骨折屈曲型為肘部向后突出并處于半屈位，肘前方可觸及骨折斷端;伸直型肘后可觸及骨折端。傷處疼痛、腫脹、壓痛，傷側(cè)肘關(guān)節(jié)功能喪失，肘后三角關(guān)系正常。

　　631.橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折(Colles骨折)臨床上多見，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位。其典型的畸形表現(xiàn)側(cè)面觀“餐叉樣”畸形，正面“槍刺樣”畸形。

　　632.脛腓骨干骨折應(yīng)注意觀察有無傷肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等小腿缺血及骨筋膜室綜合征表現(xiàn);有無足下垂、小腿外側(cè)及足背感覺障礙等坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)損傷癥狀。

　　633.顱骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于可能同時(shí)存在的顱內(nèi)血管和腦損傷，特別是顱內(nèi)血腫引起顱內(nèi)壓增高和腦疝，腦脊液漏引起的顱內(nèi)感染。

　　634.顱蓋凹陷骨折的骨片陷入顱內(nèi)，使局部腦組織受壓或合并有顱內(nèi)血腫，臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。

　　635.顱蓋骨折主要依靠X線檢查確診，必要時(shí)行CT檢查。

　　636.顱蓋骨線形骨折或凹陷性骨折下陷較輕，一般不需處理;骨折凹陷范圍超過3cm、深度超過lcm，兼有腦受壓癥狀者，則需手術(shù)整復(fù)或摘除陷入的骨片。

　　637.顱底骨折本身無特殊處理，重點(diǎn)是預(yù)防顱內(nèi)感染，腦脊液漏一般在2周內(nèi)愈合。腦脊液漏4周不自行愈合者，可考慮作硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。

　　638.顱底骨折合并腦脊液漏為預(yù)防逆行性顱內(nèi)感染，具體措施有：每天2次清潔、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球過濕，導(dǎo)致液體逆流顱內(nèi);在外耳道口或鼻前庭疏松處放置干棉球; 禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥;腦脊液鼻漏者，嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰及鼻導(dǎo)管給氧;避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱;禁忌行腰 椎穿刺;遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和破風(fēng)抗毒素。

　　639.顱底骨折合并腦脊液漏為促進(jìn)腦脊液外漏通道早日閉合應(yīng)：顱前窩骨折病人神志清醒者取半坐位，昏迷者床頭抬高30°，患側(cè)臥位。顱中窩、顱后窩骨折病人，采取患側(cè)臥位。維持上述特定體位至停止腦脊液漏后3～5天，目的是借助重力作用使腦組織移向顱底，使腦膜逐漸形成粘連而封閉腦膜破口。

　　640.頸椎病是50歲以上人群的常見病，男性居多，好發(fā)部位依次為c5～6、C4～5、c6～7。

　　641.頸椎病術(shù)后多取平臥位。前路手術(shù)病人維持頸部稍前屈位置，采用頸領(lǐng)、頭頸胸石膏、枕頜帶或顱骨牽引等固定;也可用大沙袋放在兩側(cè)頸肩部，制動(dòng)頸部。病情允許者可予以翻身，注意采取軸式翻身，避免頸部扭曲，以防植骨塊脫落。

　　642.肩周炎癥狀主要為疼痛，早期肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部，夜間明顯，影響睡眠。

　　643.腰椎間盤突出多發(fā)生在L4～5，L5～S1。

　　644.腰椎間盤突出腰痛常為腰部急性劇痛或慢性隱痛。由于髓核突出、壓迫和刺激纖維環(huán)外層及后縱韌帶所致。

　　645.腰椎間盤突出坐骨神經(jīng)痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)放射。并可伴麻木感�？人�、排便或打噴嚏時(shí)因腹壓增高，疼痛加劇。

　　646.腰椎間盤突出直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

　　647.MRI可顯示椎形態(tài)，全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況。對(duì)腰椎間盤突出有較大診斷價(jià)值。

　　648.腰椎間盤突出急性期讓病人絕對(duì)臥硬板床休息，一般臥床2～6周或至癥狀緩解。

　　649.腰椎間盤突出病人仰臥位，床頭抬高30°，屈膝，胭窩處放一小枕。告知病人在翻身時(shí)避免彎曲脊柱。

　　650.腰椎間盤突出功能鍛煉包括腰背肌鍛煉、直腿抬高練習(xí)。

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