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腸梗阻診斷要點(diǎn)
分型分期
腸梗阻的病因不同，表現(xiàn)各異。預(yù)后也大相徑庭，故對(duì)腸梗阻應(yīng)作出較為明確的分類。
1.按腸梗阻發(fā)病的基本原因可分為
(1)機(jī)械性腸梗阻：是由于腹腔內(nèi)存在著器質(zhì)性病變或腸道內(nèi)存在著阻礙物所致。
�、倌c腔內(nèi)的阻塞：如息肉、蛔蟲(chóng)、膽結(jié)石及各類糞石等。
�、谀c管病變：嬰兒以先天性腸道閉鎖或狹窄多見(jiàn)。成人多為腫瘤、結(jié)核、Crohn病、憩室及放射性腸炎等。
�、勰c管外疾病：多為既往手術(shù)或炎癥造成的粘連，使小腸扭曲成角甚使其扭轉(zhuǎn)，或者形成粘連帶壓迫腸管使腔狹窄。各種嵌頓的腹壁疝(股疝、腹股溝斜疝、臍疝等)及腹內(nèi)疝也是梗阻的常見(jiàn)原因。其他腹腔內(nèi)腫物、膿腫等。
(2)動(dòng)力性腸梗阻
�、俾楸孕阅c梗阻：多發(fā)生在腹部手術(shù)后，腹膜炎、腹膜后血腫、腎周?chē)撃[以及感染中毒性休克、低鉀等情況下。這是由于神經(jīng)、體液等因素直接刺激腸壁肌肉，使其失去蠕動(dòng)能力而產(chǎn)生梗阻。
�、诏d攣性腸梗阻：比較少見(jiàn)，且為短暫性的，梗阻是由于腸肌痙攣性收縮以致腸腔縮小而引起，偶見(jiàn)于腸道炎癥或神經(jīng)功能紊亂。
所謂的假性腸梗阻，臨床上有腸梗阻的癥狀和體征，但無(wú)腸腔內(nèi)或腔外的機(jī)械性梗阻因素存在，表現(xiàn)為某一腸段或所有腸管的擴(kuò)張，臨床上可表現(xiàn)為急性或慢性發(fā)作。根據(jù)其病因、病理可分為繼發(fā)性和原發(fā)性。前者可發(fā)生于久病的老人、腦血管意外、心肌梗死、某些內(nèi)分泌病、電解質(zhì)紊亂、癔癥及某些藥物(如抗膽堿能藥、鴉片類及某些化療藥物)等。
(3)缺血性腸梗阻：腸管無(wú)機(jī)械性阻塞而是由于腸系膜血管病變直接引起。見(jiàn)于腸系膜血管栓塞、腸系膜血管血栓形成、腸系膜血管血流灌注不足等。因其引起腸壁缺血，繼而引起蠕動(dòng)不能而造成腸梗阻。
2.按腸壁是否發(fā)生血液供應(yīng)障礙可分為(1)單純性腸梗阻：只有腸腔內(nèi)容物通過(guò)障礙而無(wú)血液循環(huán)障礙。
(2)絞窄性腸梗阻：腸腔內(nèi)容物的通過(guò)及腸壁的血液循環(huán)均發(fā)生障礙�？捎赡c系膜血管疾病直接引起，也可由機(jī)械性腸梗阻發(fā)展而來(lái)。閉襻性腸扭轉(zhuǎn)及腸套疊易發(fā)生梗阻腸段的血液循環(huán)障礙而成為絞窄性腸梗阻。
3.按梗阻發(fā)生的部位可分為
(1)小腸梗阻：又可分為高位小腸梗阻與低位小腸梗阻，前者主要指發(fā)生于十二指腸或空腸的梗阻，后者主要指遠(yuǎn)端回腸的梗阻。
(2)結(jié)腸梗阻：多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸或乙狀結(jié)腸與直腸交界處為多見(jiàn)。
4.按梗阻的程度可分為完全性腸梗阻與不完全性(或部分性)腸梗阻。不完全性腸梗阻可發(fā)展為完全性腸梗阻。
5.按起病的緩急可分為急性腸梗阻與慢性腸梗阻，但急性與慢性并無(wú)絕對(duì)界限。
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