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            2018年護士資格考點及例題復習指導資料(22)

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              心律失常

              臨床表現

              1、早期 可無癥狀,或僅出現心動過速、面色蒼白、出汗、疲乏和活動耐力減低。

              2、左心衰竭 主要表現為肺循環(huán)淤血,主要特征為:

              (1)呼吸困難:最早出現的是勞力性呼吸苦難,經休息后緩解;最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸苦難,嚴重者可發(fā)生急性肺水腫;晚期出現端坐呼吸。

              (2)咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽早起哦即可出現,多發(fā)生在夜間,坐立位可減輕。痰液特點為白色泡沫樣,如發(fā)生急性肺水腫。則咳大量粉紅色泡沫樣痰,為肺泡和支氣管淤血所致。

              (3)其他癥狀:由于心排出量降低,出現倦怠、乏力、頭昏、失眠、嗜睡、煩躁等癥狀。重者可有少尿。

              (4)體征:心律加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律,部分病人可出現交替脈,是左心衰的特征性體征。肺部可聞濕羅音,急性肺水腫時可出現哮鳴音。慢性左心衰竭可有心臟擴大。

              3、右心衰竭 主要表現為體循環(huán)靜脈淤血,其癥狀以食欲缺乏、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿、肝區(qū)脹痛等體征。體征:

              (1)水腫:早期在身體的下垂部位和組織疏松部位。數顯凹陷性水腫。重者可出現全身水腫,并伴有胸腔積液、腹水和陰囊水腫。

              (2)頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性:右心衰竭可見頸靜脈怒張,其程度與靜脈壓升高程度呈正相關;壓迫病人的腹部或肝臟,可見頸靜脈怒張更明顯,稱為肝頸靜脈回流征陽性。

              (3)肝大和肝壓痛:可出現肝大和壓痛;持續(xù)慢性右心衰竭者,可發(fā)展為心愿性肝硬化,此時肝臟壓痛不明顯,肝頸靜脈回流征不明顯,伴有黃疸和肝功能損害。

              (4)發(fā)紺:由于體循環(huán)靜脈淤血,血流緩慢,血流中還原血紅蛋白增多所致。

              4、全心衰竭 病人同時有左心衰竭和右心衰竭的表現。但當右心衰竭后,肺淤血的臨床表現可減輕.

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