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　　一)診斷首選：心電圖

　　二)心房纖顫：

　　1、最常見的病因：風(fēng)濕性心臟病或二尖瓣狹窄

　　2、三大特點：Sl心音強弱不等

　　心律絕對不規(guī)則

　　室率>脈律、脈搏短絀

　　心電圖：P波消失，代之f波

　　3、治療原則為：轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、減慢室律和抗凝治療。

　　維持竇律：胺碘酮安全有效

　　鈣拮(維拉)和β阻為控制房顫心室率的第一線藥物。

　　華法林，使凝血酶原的國際標準化率(INR)達到2～3。

　　三)陣發(fā)性室上性心動過速：

　　1、特點：突發(fā)突止

　　節(jié)律絕對規(guī)則

　　心率150-250

　　QRS波群大多正常

　　2、治療：a、部分可通過刺激迷走神經(jīng)而終止

　　b、首選藥物為：腺苷

　　四)室性心動過速

　　1、特點： 3個或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)

　　心率100-250

　　QRS波形態(tài)畸形

　　P波與QRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離。

　　心室奪獲與室性融合波

　　2、治療首選：利多卡因或普羅卡因胺

　　五)心臟傳導(dǎo)阻滯：一度延長、二度脫落、三度完全

　　一度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖主要表現(xiàn)為PR間期延長。

　　二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長。

　　二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：心房沖動傳導(dǎo)突然阻滯但PR間期恒定不變

　　三度房室傳導(dǎo)阻滯：全部心房沖動都不能傳導(dǎo)心室。

　　1.心房與心室獨立互不相關(guān)

　　2.心房率>心室率

　　3.可聞及大炮音，常有暈厥

　　六)預(yù)激綜合征：

　　1、特點：PR間期<0.12秒

　　臨床上有心動過速發(fā)作

　　可并發(fā)心房顫動與心房撲動

　　2、治療：

　　a、預(yù)激綜合征合并快速心房顫動伴暈厥，應(yīng)立即直流同步電復(fù)律;

　　b、預(yù)激綜合征合并快速心房顫動的首選治療藥物是：普羅帕酮或普魯卡因胺

　　c、洋地黃縮短旁路不應(yīng)期使心率加快，不能單獨用于曾經(jīng)發(fā)生過房顫患者

　　d、根治預(yù)激綜合征首選：導(dǎo)管射頻消融

　　【歷年考題點津】

　　1.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是

　　A.先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶

　　B.惡心、嘔吐等消化道癥狀

　　C.可合并各種心律失常

　　D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

　　E.心動過速與發(fā)熱程度平行

　　答案：D

　　2.可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱的藥物是

　　A.硝酸甘油

　　B.地高辛

　　C.異丙腎上腺素

　　D.亞硝酸異戊酯

　　E.普萘洛爾

　　答案：E

　　3.擴張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.呼吸道感染

　　B.室性心律失常

　　C.心力衰竭

　　D.暈厥

　　E.房室傳導(dǎo)阻滯

　　答案：C

　　4.男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體：心界向兩側(cè)擴大，心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應(yīng)診斷為

　　A.心包炎

　　B.擴張型心肌病

　　C.急性病毒性心肌炎

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.肺心病

　　答案：B

　　試題點評：擴張性心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標，但具備心臟擴大，心力衰竭，心律失常等臨床表現(xiàn)，超聲心動圖出現(xiàn)“一大、二薄、三弱、四小”(心腔大，室間隔和室壁薄，室壁搏動弱，二尖瓣口開放幅度小)即可考慮本病。

　　(5～7題共用題干)

　　男性，21歲，近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。

　　5.最可能的診斷是

　　A.冠心病心絞痛

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.主動脈瓣狹窄

　　D.肥厚型梗阻心肌病

　　E.病毒性心肌炎

　　答案：D

　　6.最有價值的診斷方法是

　　A.胸部X線攝片

　　B.心電圖

　　C.超聲心動圖

　　D.心臟核素檢查

　　E.冠狀動脈造影

　　答案：C

　　7.應(yīng)選用的藥物是

　　A.地高辛

　　B.硝酸甘油

　　C.心得安(替萘洛爾)

　　D.卡托普利

　　E.雙氫克尿噻

　　答案：C

　　試題點評：時有頭暈或短暫神志喪失，胸骨左緣第3～4肋間粗糙噴射性收縮期雜音為肥厚梗阻性心肌病的典型表現(xiàn)，超聲心動圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比>1.3最有診斷價值。β受體阻滯劑有利于防止心動過速，減輕左室流出道狹窄。

　　(8～9題共用題干)

　　女性19歲，近2周來發(fā)熱38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作，體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分。律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音，臨床診斷病毒性心肌炎。

　　8.心電圖表現(xiàn)最可能是

　　A.竇性心動過緩

　　B.第一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.第二度房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

　　答案：D

　　9.最適宜的治療措施為

　　A.靜脈注射阿托品

　　B.靜脈滴注硝酸甘油

　　C.皮下注射腎上腺素

　　D.臨時植入心臟起搏器

　　E.心臟復(fù)律

　　答案：D

　　試題點評：第三度房室傳導(dǎo)阻滯因房室分離，各自保持自己的節(jié)律，若心室收縮緊接在心房之后，心室收縮前房室瓣也處于較大的開放狀態(tài)，因而產(chǎn)生極響亮的S1，成為大泡音，對于癥狀明顯、心室律緩慢者，應(yīng)及時給予臨時性或永久性心臟起搏器。

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