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　　1.貧血與妊娠的相互影響

　　缺鐵性貧血最為常見。妊娠期母體的骨髓和嬰兒兩者競爭攝取母體血清中的鐵，一般總是胎兒組織占優(yōu)勢，而且鐵通過胎盤的運(yùn)轉(zhuǎn)是單向性的，因此不論母體是否缺鐵，胎兒總是按需要量攝取鐵，即使在母體極度缺鐵時，也不可能逆轉(zhuǎn)運(yùn)輸，因此胎兒缺鐵的程度不會太嚴(yán)重。

　　但如果母體過度缺鐵，影響骨髓的造血功能可致嚴(yán)重貧血，若紅細(xì)胞在1.5×1012/L，血紅蛋白在50g/L，血細(xì)胞比容在0.13以下時，則會因胎盤供氧和營養(yǎng)不足而致胎兒發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)，甚至死胎。

　　孕婦嚴(yán)重貧血時常有心肌缺血，以致引起貧血性心臟病，甚至發(fā)生充血性心力衰竭。貧血也降低了機(jī)體的抵抗力，容易發(fā)生產(chǎn)褥感染，對失血的耐受力也差，因此，孕期、產(chǎn)時或產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會較多。

　　2.輔助檢查

　　血紅蛋白<100g/L(正常110～150g/L)，血細(xì)胞比容<0.30或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.5×1012/L可診斷為妊娠期貧血。

　　(1)血常規(guī)檢查：血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降。

　　(2)血清鐵測定：能更敏銳地反映缺鐵狀況。

　　3.治療要點(diǎn)

　　輕度貧血者，血紅蛋白

　　4.護(hù)理問題

　�、倩顒訜o耐力與貧血引起的疲倦有關(guān)。

　�、谟惺軅�的危險與貧血引起的頭暈、眼花等癥狀有關(guān)。

　　5.護(hù)理措施

　　(1)妊娠期

　�、偌訌�(qiáng)孕期保健，納入高危孕婦管理，定期產(chǎn)科檢查。

　�、谔峁┡c貧血相關(guān)的知識，指導(dǎo)孕期的飲食，多食含鐵質(zhì)豐富的食物，如瘦肉、動物肝、蛋類及綠葉蔬菜。食物品種多樣化，糾正偏食習(xí)慣。

　�、垩a(bǔ)充鐵劑的方法和觀察，飯后服用，與維C同服可促進(jìn)吸收，服藥同時禁飲濃茶、咖啡、牛奶。用藥期間，每日飲水量2000ml左右。注意口腔及胃腸道反應(yīng)和療效。

　�、茉u估貧血程度，每月檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞等，指導(dǎo)其休息與活動。血紅蛋白<60g/L，應(yīng)臥床休息;血紅蛋白>80g/L，可戶外活動，觀察活動后有無缺氧征象。

　�、蓊A(yù)防感染，注意口腔及個人衛(wèi)生。

　　(2)分娩及產(chǎn)褥期：除提供常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理外，還應(yīng)做如下工作。

　�、賴�(yán)密監(jiān)測母兒狀態(tài)，監(jiān)測心功能，間歇性吸氧。

　�、诠膭町a(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白和高維生素飲食。

　　③備好新鮮血和新生兒急救的物品。

　　④陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦精神上支持和心理上安慰，樹立信心，緩解分娩疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程。

　�、莓a(chǎn)后及時使用宮縮藥，預(yù)防產(chǎn)后出血。極度貧血或并發(fā)心血管疾病者不宜喂母乳。

　　6.健康教育

　　(1)指導(dǎo)產(chǎn)婦積極治療慢性失血性疾病，改變長期偏食等不良飲食習(xí)慣，適度增加營養(yǎng)，必要時補(bǔ)充鐵劑，以增加鐵的儲備。

　　(2)妊娠期建議孕婦攝取高鐵、高蛋白質(zhì)及高維生素C食物，糾正偏食、挑食等不良習(xí)。多食富含鐵的食物，如瘦肉、家禽、動物肝臟及綠葉蔬菜等。鐵劑的補(bǔ)充應(yīng)首選口服制劑，補(bǔ)充鐵劑的同時服維生素C及稀鹽酸可促進(jìn)鐵的吸收。

　　指導(dǎo)飯后或餐中服用鐵劑，并告訴孕婦服用鐵劑后出現(xiàn)黑糞的原因。對于妊娠末期重度缺鐵性貧血或口服鐵劑胃腸道反應(yīng)較重者，可采用深部肌內(nèi)注射法補(bǔ)充鐵劑。

　　(3)血紅蛋白在70g/L以下者應(yīng)臥床休息，減輕氧消耗，避免因頭暈而發(fā)生意外。

　　(4)妊娠期應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和母兒監(jiān)護(hù)措施，并積極預(yù)防各種感染。

　　(5)產(chǎn)褥期指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，對于因重度貧血不宜哺乳者，詳細(xì)講解原因。采取正確的回奶方法，如口服生麥芽沖劑或芒硝外敷乳房。提供家庭支持，增加休息和營養(yǎng)，避免疲勞。

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