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最常見：急性左心衰竭——急性肺水腫。
獨(dú)家記憶竅門：左肺右體，左心衰肺淤血，右心衰體淤血。
1.病因：心肌遭受急性損害或心臟負(fù)荷突然增加。
2.癥狀：特征性表現(xiàn)呼吸困難、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)呼吸頻率快，粉紅色泡沫痰(肺水腫)。
病人極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色蒼白，被迫采取坐位，兩腿下垂(減少回心血量，減輕癥狀)。
體征：兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。
例題：患者女性，50歲，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困難加重，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭。醫(yī)生考慮患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性質(zhì)是
A.白色漿液樣痰
B.偶爾咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰
C.頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰
D.偶爾咳嗽，咳白色泡沫狀痰
E.痰中帶血絲
【正確答案】C
【答案解析】急性左心衰患者應(yīng)該是頻繁咳嗽。
3.治療及護(hù)理(急性左心衰竭及時(shí)救治——缺氧、嚴(yán)重呼吸困難)
(1)體位：兩腿下垂坐位或半臥位。
例題：患者女性，78歲。因間斷胸悶1周，1天前于夜間突然被迫坐起，頻繁咳嗽，嚴(yán)重氣急。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)咳大量粉紅色泡沫痰，既往患冠心病十年�？紤]其發(fā)生左心衰、急性肺水腫，為減輕呼吸困難首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是
A.高濃度吸氧
B.利尿、低鹽飲食
C.端坐、雙腿下垂
D.平臥、抬高雙腿
E.皮下注射嗎啡
【正確答案】C
(2)吸氧：高流量(6～8L/min)氧氣，加入20%～30%乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。
例題：急性心衰并發(fā)急性肺水腫患者吸氧流量為
A.1～2L/min
B.2～4L/min
C.4～6L/min
D.6～8L/min
E.8～10L/min
【正確答案】D
(3)鎮(zhèn)靜：皮下注射或靜推嗎啡3～10mg，伴顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用。
(4)利尿：靜脈注射呋塞米20～40mg。
(5)強(qiáng)心：毛花苷C(西地蘭)0.4mg緩慢靜脈注射，重度二尖瓣狹窄病人禁用，急性心肌梗死病人24小時(shí)內(nèi)一般不宜使用(簡記：窄的梗的不用)。
(6)用藥護(hù)理：滴速：一般為每分鐘20～30滴。
�、儆脝岱葧r(shí)應(yīng)注意病人有無呼吸抑制、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)心動(dòng)過緩;
�、谟美騽┮獓�(yán)格記錄尿量，注意水、電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況;
③用血管擴(kuò)張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、監(jiān)測(cè)血壓變化，防止低血壓的發(fā)生，用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注;
�、苎蟮攸S制劑靜脈使用時(shí)要稀釋，推注速度宜緩慢，同時(shí)觀察心電圖變化。
例題：急性左心衰竭的藥物治療不包括
A.鎮(zhèn)靜劑
B.支氣管解痙劑
C.利尿劑
D.血管擴(kuò)張藥物
E.抗生素
【正確答案】E
獨(dú)家辨析：血管擴(kuò)張劑
(1)硝普鈉——擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，因含有氰化物，用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過24小時(shí)。
(2)硝酸甘油——擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。
(3)酚妥拉明——擴(kuò)張小動(dòng)脈及毛細(xì)血管。
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