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　　擠壓綜合征概念:

　　外傷后血液和組織蛋白破壞分解后的有毒中間代謝產(chǎn)物被吸收入血引起的外傷后急性腎小管壞死和由其引起的急性腎功能衰竭，此為廣泛性軟組織挫傷的傷者晚發(fā)性死亡的常見原因。

　　重物壓迫肢體長達八小時就會發(fā)生擠壓綜合征。

　　臨床表現(xiàn):

　　(1)局部癥狀：局部出現(xiàn)疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕，變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周圍有水泡形成，

　　檢查肢體血液循環(huán)狀態(tài)時，肌肉組織仍有發(fā)生缺血壞死的危險，要注意檢查肢體的肌肉和神經(jīng)功能，主動活動與被動牽拉時可引起疼痛，對判斷受累的筋膜間隔區(qū)肌群有所幫助。

　　(2)全身癥狀：患者出現(xiàn)頭目暈沉，食欲不振，面色無華，胸悶腹脹，大便秘結等癥狀，積瘀化熱可表現(xiàn)發(fā)熱，面赤，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈頻數(shù)等，嚴重者心悸，氣急，甚至發(fā)生面色蒼白，四肢厥冷，汗出如油等脫癥(休克)，擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)分述如下：

　�、傩菘耍翰糠謧麊T早期可不出現(xiàn)休克，或休克期短而未發(fā)現(xiàn)，有些傷員因擠壓傷強烈的神經(jīng)刺激，廣泛的組織破壞，大量的血容量丟失，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重。

　�、诩〖t蛋白尿：這是診斷擠壓綜合征的一個重要條件，傷員在傷肢解除壓力后，24小時內出現(xiàn)褐色尿或自述血尿，應該考慮肌紅蛋白尿，肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度，在傷肢減壓后3～12小時達高峰，以后逐漸下降，1～2天后可自行轉清。

　　③高血鉀癥：因為肌肉壞死，大量的細胞內鉀進入循環(huán)，加之腎功能衰竭排鉀困難，在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，甚至在24小時內上升到致命水平，高血鉀同時伴有高血磷，高血鎂及低血鈣，可以加重血鉀對心肌抑制和毒性作用。

　�、芩嶂卸炯暗�質血癥：肌肉缺血壞死以后，大量磷酸根，硫酸根等酸性物質釋出，使體液pH值降低，致代謝性酸中毒，嚴重創(chuàng)傷后組織分解代謝旺盛，大量中間代謝產(chǎn)物積聚體內，非蛋白氮迅速升高，

　　臨床上可出現(xiàn)神志不清，呼吸深大，煩燥煩渴，惡心等酸中毒，尿毒癥等一系列表現(xiàn)，應每日記出入量，經(jīng)常測尿比重，若尿比重低于1.018以下者，是診斷主要指標。

　　治療方法：

　　(1)搶救人員應迅速進入現(xiàn)場，力爭及早解除重物壓力，減少本病發(fā)生機會。

　　(2)傷肢制動，以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛，尤其對尚能行動的傷員要說明活動的危險性。

　　(3)傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與熱敷，以免加重組織缺氧。

　　(4)傷肢不應抬高，以免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。

　　(5)傷肢有開放傷口和活動出血者應止血，但避免應用加壓包扎和止血壓帶。

　　(6)凡受壓傷員一律飲用堿性飲料(每8g碳酸氫鈉溶于1000～2000ml水中，再加適量糖及食鹽)，既可利尿，又可堿化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。如不能進食者，可用5%碳酸氫鈉150ml靜脈點滴。

　　在擠壓傷后短時間的死亡者，往往是因創(chuàng)傷性失血性休克或高血鉀致心跳驟停;而數(shù)天后的死亡者，往往是因擠壓傷致使腎功能衰竭或多器官功能衰竭，

　　因此在法醫(yī)尸檢工作當中，如高度懷疑死亡原因系擠壓綜合征，一定要取腎臟進行病理檢查并證實，以防誤診。

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