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　　骨折

　　一、臨床表現(xiàn)

　　(1)局部表現(xiàn)：

　�、僖话惚憩F(xiàn)：腫脹、疼痛、瘀斑、壓痛及功能障礙;

　�、谔赜斜憩F(xiàn)：畸形、假關(guān)節(jié)活動、骨擦音或骨擦感。

　　(2)全身表現(xiàn)：較大骨折引起劇烈疼痛及出血，多引起明顯的全身表現(xiàn)，甚至發(fā)生創(chuàng)傷性休克。

　　(3)X線檢查：骨折不可缺少的檢查，取正、側(cè)位拍片，必要時需拍特殊位片，拍片范圍要包括鄰近關(guān)節(jié)。

　　二、并發(fā)癥

　　(1)早期并發(fā)癥

　　1)休克：多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折等出血量較大，可引起休克。

　　2)血管損傷：肱骨髁上骨折可損傷肱動脈;股骨下1/3或脛骨上l/3骨折可損傷胭動脈、鎖骨骨折可損傷鎖骨下動脈。

　　3)神經(jīng)損傷：肱骨干骨折可損傷橈神經(jīng);肘關(guān)節(jié)周圍骨折可損傷尺神經(jīng)、正中神經(jīng);腓骨、脛骨骨折可損傷腓總神經(jīng);脊椎壓縮性骨折可損傷脊髓。

　　4)內(nèi)臟損傷：骨盆骨折可損傷膀胱、尿道和直腸;肋骨骨折可損傷胸膜腔及肺肝脾;復(fù)雜性損傷常合并顱腦、胸部、腹部損傷。

　　5)骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)壓力增高，使軟組織血循障礙，肌肉、神經(jīng)急性缺血而出現(xiàn)的一系列癥狀，常見于前臂和小腿。主要表現(xiàn)為肢體劇痛、腫脹、指(趾)呈屈曲狀活動受限、局部膚色蒼白或發(fā)紺、遠端動脈搏動減弱或消失。

　　6)脂肪栓塞：骨折端血腫張力大，使骨髓腔內(nèi)脂肪微粒進入破裂的靜脈內(nèi)，引起肺、腦血管栓塞。表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺或昏迷，甚至突然死亡。

　　7)感染：開放性骨折易造成化膿性骨髓炎或敗血癥。

　　(2)晚期并發(fā)癥

　　1)關(guān)節(jié)僵硬：由長期固定，功能鍛煉不夠，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和積血，肌肉攣縮所致。

　　2)損傷性骨化。

　　3)愈合障礙：延遲愈合或不愈合，可由固定牽引過度及全身情況引起。

　　4)畸形愈合：成角或短縮畸形，常由不當(dāng)固定引起。

　　5)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：多見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

　　6)缺血性骨壞死：如股骨頸骨折時的股骨頭壞死。

　　7)缺血性肌攣縮：如發(fā)生在前臂掌側(cè)即"爪形手"畸形。

　　三、急救

　　骨折急救的目的是為了在現(xiàn)場搶救生命，減少傷者的痛苦，防止進一步損傷和污染，安全迅速地轉(zhuǎn)運傷者，以便得到妥善的治療。

　　(1)初步檢查：了解病情，首先處理危及生命的傷情。如顱腦損傷、進行性血胸、張力性氣胸等。

　　(2)包扎傷口：采用現(xiàn)場所能得到的最清潔的布類包扎，如有出血可用繃帶壓迫包扎止血，如加壓包扎仍不能止血，須用止血帶(記錄時間，每小時定時放松l-2min)。開放性骨折不可將外露骨端現(xiàn)場整復(fù)，以免污染，待到醫(yī)院之后處理。

　　(3)妥善固定：可用木板或就地取材，避免進一步損傷周圍軟組織，減少疼痛，防止休克，便于運送。

　　(4)運送：四肢骨折固定后可用擔(dān)架運送，脊柱骨折則必須平臥于硬板上運送。搬移脊柱骨折病人時要注意禁忌將脊柱彎屈和旋轉(zhuǎn)，以防骨折處移位而損傷脊髓，需三人以平托法或滾動法將病人輕放于平板上，平穩(wěn)運送。疑有頸椎骨折的病人搬運時，由1人雙手牽引頭部，使頸椎維持中點位，平臥于硬板上，頭頸旁兩側(cè)填塞砂袋墊，限制頭頸活動，搬運時注意肩部的固定防止發(fā)生高位截癱。

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