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急性粟粒型肺結(jié)核

　　急性粟粒型肺結(jié)核或稱急性血行播散型肺結(jié)核，常是原發(fā)綜合征發(fā)展的結(jié)果。 多見于嬰幼兒初染后 6 個月以內(nèi)。

　　1.發(fā)病機制 原發(fā)灶或胸腔內(nèi)淋巴結(jié)干酪壞死病變破壞血管，致大量結(jié)核菌進入肺動脈引起粟粒型肺結(jié)核。 如結(jié)核菌進入肺靜脈經(jīng)血行或經(jīng)淋巴播散至全身引起腦、腦膜、肝、脾、腹膜、腸、腎等全身粟粒結(jié)核病。

　　2.臨床表現(xiàn) 多數(shù)起病急，有高熱和嚴重中毒癥狀，盜汗、食欲不振、面色蒼白。 少數(shù)患兒咳嗽、氣急頗似肺炎。 多數(shù)患兒同時有結(jié)核性腦膜炎癥狀。 體格檢查表現(xiàn)為癥狀和體征與 X 線的不一致性。 偶可聞及細濕啰音，全身淋巴結(jié)和肝脾腫大。

　　3.輔助檢查 重癥患兒結(jié)核菌素試驗可呈假陰性。 痰或胃液中可查到結(jié)核菌。 粟粒疹和眼底檢查所見的結(jié)核結(jié)節(jié)有診斷意義。 多于發(fā)病兩周后 X 線檢查可見兩肺均勻?qū)ΨQ的、大小一致粟粒狀陰影。

　　4.治療原則 ① 以 INH、SM 為基礎(chǔ)用藥，其余選擇性使用，總療程 1 年半以上。② 伴嚴重中毒癥狀和結(jié)核性腦膜炎時，可加用腎上腺皮質(zhì)激素 4～8 周。

　　5.護理

　　(1) 常見護理診斷： ① 體溫過高：與結(jié)核感染中毒有關(guān)。 ② 氣體交換受損：與肺部廣泛粟粒結(jié)核病灶影響呼吸有關(guān)。 ③ 營養(yǎng)失調(diào)、低于機體需要量：與長期結(jié)核中毒和消耗有關(guān)。 ④ 潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)。

　　(2) 護理措施： ① 觀察體溫變化，給予降溫處理。 ② 臥床休息，保持安靜，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。 ③ 供給充足的營養(yǎng)。 ④ 密切觀察病情變化：定時測生命體征，如出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、頭痛、嘔吐、驚厥等腦膜炎癥狀及時通知醫(yī)生。 ⑤ 觀察藥物不良反應(yīng)。

　　A1 型題

　　粟粒型肺結(jié)核 X 線檢查肺部粟粒狀陰影出現(xiàn)的時間是(D)

　　A.起病 3 天

　　B.起病 7 天

　　C.起病 10 天

　　D.起病 2 周后

　　E.起病 4 周后

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