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吞咽障礙病人的護(hù)理

　　吞咽障礙在老年病人中常見于嘔吐反射減弱或消失。其康復(fù)訓(xùn)練過程較長，具體做法有：

　　(1)進(jìn)食前，給病人提供適當(dāng)休息，觀察口腔有無炎癥。先從吞水開始進(jìn)行。

　　(2)食物以軟飯或半流食為主，避免粗糙、干硬的食物，鼓勵病人自己進(jìn)食。

　　(3)進(jìn)食過程中讓病人充分咀嚼，確信吞咽后再繼續(xù)進(jìn)食，床前要備有吸引裝置。

　　(4)如所進(jìn)食物滯留，鼓勵病人把頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，并控制舌頭向麻痹的一側(cè)清除殘留食物。

　　(5)對腦血管意外的病人應(yīng)將食物放在口腔健側(cè)的后部以促進(jìn)吞咽。

常見頸部腫塊

　　(一)甲狀舌管囊腫

　　胚胎發(fā)育過程中，甲狀腺是由口底向頸部伸展的甲狀舌管的下端發(fā)生的，以后該管自行退化閉鎖。若退化不全或未退化，可形成甲狀舌管囊腫。多見于15歲以下兒童，表現(xiàn)為頸前中線、舌骨下方出現(xiàn)圓形囊性腫塊，邊界清楚，表面光滑，隨伸舌運(yùn)動而上下移動。如繼發(fā)感染而破潰，可形成甲狀舌管瘺。治療應(yīng)采用手術(shù)切除。

　　(二)頸淋巴結(jié)結(jié)核

　　多見于兒童或青年人，結(jié)核桿菌經(jīng)鼻咽部侵入，或繼發(fā)于肺結(jié)核。表現(xiàn)為頸部一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)多個大小不等的腫大淋巴結(jié)，多數(shù)位于頜下區(qū)及胸鎖乳突肌的前后緣。早期淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌無痛，散在而活動，以后逐漸互相粘連融合成團(tuán)，形成不易移動的結(jié)節(jié)性腫塊。晚期形成寒性膿腫，破潰后流出豆渣或米湯樣膿液，日久潛行蔓延，形成竇道。部分病人有低熱、消瘦、食欲不振等結(jié)核病全身癥狀。病人應(yīng)注意休息，增加營養(yǎng)，給全身性抗結(jié)核藥物治療，局部治療視具體情況而定。

　　(三)慢性淋巴結(jié)炎

　　常繼發(fā)于頭、面、頸、口腔的炎癥病灶。一般有多個淋巴結(jié)腫大，常位于頸側(cè)區(qū)、頜下和下區(qū)，體積不大，扁平、質(zhì)中等，表面光滑，能推動，可有或無壓痛。經(jīng)治療原發(fā)病灶后，頸淋巴結(jié)炎自能好轉(zhuǎn)。在鑒別診斷困難時，可取組織檢查。

　　(四)惡性淋巴瘤

　　原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，包括霍奇金病和非霍奇金病。多見于男性青壯年，腫大的淋巴結(jié)常先出現(xiàn)在一側(cè)胸鎖乳突肌周圍或鎖骨上窩。早期腫大的淋巴結(jié)散在、活動、稍硬、無壓痛。不久可迅速增大，相互粘連成團(tuán)且固定不活動。同時，全身淋巴結(jié)及肝脾均腫大，并有不規(guī)則的高熱。淋巴結(jié)病理檢查可明確診斷。治療采用放療和化療為主的綜合治療。

　　(五)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

　　一般先有原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)，再出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。上頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)病灶，大多在頭頸部，如鼻咽癌、甲狀腺癌。鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)病灶，大多在胸腹部，如肺、乳腺、胃腸道等。腫大淋巴結(jié)初起時單發(fā)，堅硬如石，表面不平，以后多個淋巴結(jié)互相融合，且固定。有時原發(fā)癌灶很小，多無自覺癥狀，而以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。此時，需要全面細(xì)致地檢查才能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，必要時可切除腫大淋巴結(jié)作活檢確診。

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