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酸堿平衡失調(diào)的種類(lèi)
(一) 代謝性酸中毒
1 病因病理(★★★)引起代謝性酸中毒的主要因素有： ① 酸性物質(zhì)過(guò)多。② 堿性物質(zhì)丟失過(guò)多。③ 腎功能不全等。
2 臨床表現(xiàn)(★★★★)① 最明顯的表現(xiàn)為呼吸加深加快(Kussmal呼吸)。有時(shí)呼氣有爛蘋(píng)果氣味，乃體內(nèi)酮體生成過(guò)多所致。② 代謝性酸中毒可降低心肌收縮力和周?chē)軐?duì)兒茶酚胺的敏感性，且常伴[K+]增高，可出現(xiàn)心律失常、心音低弱、休克。[H+]增高，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，病人可有面部潮紅，口唇呈櫻紅色，但休克病人因缺氧而發(fā)紺。③ [H+]增高可抑制腦細(xì)胞代謝活動(dòng)，嚴(yán)重者可神志不清或昏迷。病人常有對(duì)稱(chēng)性肌力減弱，腱反射減弱或消失。
3 輔助檢查(★★★)血pH<7.35、SB↓、CO2CP↓、BE負(fù)值增大、BB↓;血K+可升高;尿呈強(qiáng)酸性。
4 治療要點(diǎn)(★★★)控制病因、糾正脫水、應(yīng)用堿性藥物。輕度代謝性酸中毒病人，只要能夠消除病因，糾正缺水，酸中毒�？勺孕屑m正，不必使用堿性溶液。病情較重者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)給堿性溶液，堿性藥物首選5%碳酸氫鈉，也可應(yīng)用11.2%乳酸鈉，但在使用時(shí)應(yīng)先稀釋6倍為等滲溶液后方能輸入，而且缺氧或肝功能不全的病人不宜使用，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。酸中毒時(shí)血Ca2+、K+均可增多，故常掩蓋低鈣血癥或低鉀血癥，補(bǔ)充堿性溶液后應(yīng)注意缺鈣或缺鉀癥狀的發(fā)生，并及時(shí)予以糾正。
(二) 代謝性堿中毒
1 病因病理(★★★)① 酸喪失過(guò)多。② 堿性物質(zhì)攝入過(guò)多。③ 缺鉀。④ 利尿劑(呋塞米、依地尼酸等)能使Cl-排出增多，Na+和HCO-3回入血液增多造成堿中毒。
2 臨床表現(xiàn)(★★★)輕者一般無(wú)明顯癥狀。較重者抑制呼吸中樞，病人呼吸淺而慢。腦細(xì)胞代謝活動(dòng)障礙，嗜睡、譫妄或昏迷�？捎械外浹Y和缺水的臨床表現(xiàn)。由于血離子化鈣(Ca2+)減少，可表現(xiàn)手足抽搐、腱反射亢進(jìn)等。
3 輔助檢查(★)血pH>7.45、SB↑、CO2CP↑、BE正值增大、BB↑;血K+、Cl-可下降;尿呈堿性，但低鉀性堿中毒時(shí)，尿液可呈酸性。
4 治療要點(diǎn)(★)代謝性堿中毒的處理較酸中毒困難，應(yīng)積極治療原發(fā)病，恢復(fù)血容量，糾正Ca2+、K+不足。對(duì)病情較輕的病人，補(bǔ)0.9%氯化鈉溶液和適量氯化鉀后，病情多可改善;嚴(yán)重時(shí)補(bǔ)充稀鹽酸溶液。
(三) 呼吸性酸中毒
1 病因病理(★★★)呼吸性酸中毒多因呼吸功能障礙，使體內(nèi)CO2積蓄，血[H2CO3]升高。
2 臨床表現(xiàn)(★★★★)臨床表現(xiàn)常為原發(fā)疾病掩蓋，病人多有呼吸困難、胸悶、發(fā)紺、乏力、頭痛，甚至血壓下降、譫妄或昏迷。
3 輔助檢查(★)血pH↓、PaCO2↑，CO2CP代償性略↑等。
4 治療要點(diǎn)(★)應(yīng)積極治療原發(fā)病，改善通氣功能。必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，使用呼吸機(jī)。酸中毒較重者，可適當(dāng)使用氨基丁三醇(THAM)，糾正細(xì)胞內(nèi)酸中毒和呼吸性酸中毒。
(四) 呼吸性堿中毒
1 病因病理(★)呼吸性堿中毒多因肺通氣過(guò)度使血PCO2明顯降低，引起低碳酸血癥。
2 臨床表現(xiàn)(★★★★)一般無(wú)癥狀。較重者以神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)為其特征，表現(xiàn)為肌肉震顫或手足麻木、抽搐。呼吸初期深快，隨后淺慢或呼吸不規(guī)則。
3 輔助檢查(★)血pH↑、PaCO2↓，CO2CP代償性略↓等。
4 治療要點(diǎn)(★)應(yīng)積極治療原發(fā)病，必要時(shí)用紙筒罩住口鼻以增加CO2的吸入量，也可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，或讓病人吸入含5%CO2的氧氣。增加血液PCO2;用10%葡萄糖酸鈣糾正Ca2+不足引起的手足抽搐。
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