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外科感染病人的護(hù)理
外科感染指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在損傷、手術(shù)、侵入性器械檢查或插管后并發(fā)的感染。在臨床上很常見(jiàn)，占所有外科疾病的1/3～1/2，其特點(diǎn)是： ① 常由幾種細(xì)菌引起，尤其是需氧菌與厭氧菌的混合感染。② 多有明顯的局部癥狀和體征，病變常局限在某個(gè)部位，引起組織化膿、壞死等。③ 常與損傷、手術(shù)等創(chuàng)傷或有創(chuàng)性檢查有關(guān)。④ 常需手術(shù)治療或換藥處理。
(一) 分類
1外科感染按致病菌特性① 非特異性感染： 又稱化膿性感染，由常見(jiàn)的化膿性致病菌引起。特點(diǎn)為： 在病理變化、臨床表現(xiàn)及防治方法上都有共同之處;同一種致病菌可引起多種化膿性感染疾病;而不同的致病菌又可引起同一種化膿性感染。② 特異性感染： 由特種病原菌引起。特點(diǎn)為： 同一疾病由同種特殊致病菌引起，其病理變化、臨床表現(xiàn)和防治方法也各有特點(diǎn)。
2按感染發(fā)生情況原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染、二重感染(菌群失調(diào)癥)、條件性感染(機(jī)會(huì)性感染)和醫(yī)院內(nèi)感染等。
3按病程① 急性感染，病程在3周內(nèi)。② 慢性感染，病程超過(guò)2個(gè)月。③ 亞急性感染，病程在3周至2個(gè)月之間。
(二) 病因① 非特異性感染： 致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)等。② 特異性感染： 致病菌有結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌、白念珠菌等。
(三) 病理生理影響外科感染病程演變與結(jié)局的因素是致病菌的數(shù)量和毒力、人體局部和全身的抵抗力及治療情況。外科感染發(fā)生后有3種結(jié)局： ① 人體抵抗力和治療措施能控制致病菌的生長(zhǎng)繁殖，感染將局限化，經(jīng)吸收而消散或形成膿腫。② 人體抵抗力與致病菌的毒力處于平衡狀態(tài)，感染病灶被局限，轉(zhuǎn)為持續(xù)存在的慢性炎癥;在人體抵抗力降低時(shí)，致病菌可再度繁殖，感染可重新急性發(fā)作。③ 當(dāng)致病菌毒力大，數(shù)量多，而人體抵抗力不足時(shí)，感染將擴(kuò)散，引起膿毒癥或菌血癥等嚴(yán)重的全身性感染。
(四) 臨床表現(xiàn)① 感染所在部位有不同程度的紅、腫、熱、痛及功能障礙。身體淺部膿腫可觸及波動(dòng)感。如果屬于感染傷口或創(chuàng)面，可見(jiàn)炎性滲出液、壞死組織及肉芽組織增生等。根據(jù)膿液及其局部炎性反應(yīng)特點(diǎn)，有助于判斷感染的主要致病菌。② 全身表現(xiàn)輕重不一，輕者可無(wú)全身癥狀，較重者則常因全身中毒反應(yīng)引起畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退、全身不適、脈搏增快等癥狀;病程較長(zhǎng)時(shí)，因代謝紊亂而出現(xiàn)消瘦、貧血、水腫;嚴(yán)重的全身性感染，可發(fā)生膿毒癥、感染性休克、MODS。
(五) 輔助檢查① 血常規(guī)： 大多數(shù)病人出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、嗜中性粒細(xì)胞比例增多，少數(shù)病人有明顯的核左移和中毒顆粒。嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，表示人體功能衰弱，病情危重。病程較長(zhǎng)的重度感染病人可出現(xiàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白的減少。② 超聲波、X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查： 能提供深部感染病變的部位、范圍及程度等參考資料;傷口膿性滲出液或穿刺抽取膿液涂片染色鏡檢或細(xì)菌培養(yǎng)： 有助于辨別致病菌的種類，并為臨床選擇抗生素提供依據(jù)。
(六) 治療要點(diǎn)化膿性感染的治療原則是消除病因，清除膿液、壞死組織等毒性物質(zhì)，增強(qiáng)人體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)。輕度感染早期的治療目的是促使炎癥消散，可采用外敷藥物，物理療法等措施。感染較重、范圍較大時(shí)應(yīng)使用有效抗生素;若局部化膿或膿腫形成，則應(yīng)手術(shù)切開(kāi)引流。嚴(yán)重感染或發(fā)生全身化膿性感染時(shí)，應(yīng)積極處理感染病灶，加強(qiáng)抗感染，并給予全身支持療法和對(duì)癥處理。
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