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血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)及治療要點

　　臨床表現(xiàn)

　　起病隱匿，進展緩慢，常呈周期性發(fā)作，經過較長時間后癥狀逐漸明顯加重。根據肢體缺血程度，臨床上可分為3期： ① 局部缺血期： 此期以血管痙攣為主，表現(xiàn)為患肢供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷、小腿部酸痛，足趾有麻木感，尤其可出現(xiàn)間歇性跛行。少部分病人可伴有游走性淺靜脈炎。此期患肢足背、脛后動脈搏動明顯減弱。② 營養(yǎng)障礙期： 此時除血管痙攣繼續(xù)加重外，還有明顯的血管壁增厚及血栓形成。即使在休息時也不能滿足局部組織的血供需求，故病人足趾部可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間尤甚，稱之為靜息痛(休息痛)。此時，足與小腿皮膚蒼白、干冷，肌肉萎縮，趾甲增厚，足背及脛后動脈搏動消失。③ 組織壞死期： 患肢動脈完全閉塞，發(fā)生干性壞疽，先見于第一腳趾尖端，可延及其他各趾或更高平面。此后，壞死組織可自行脫落，在殘端留下經久不愈的潰瘍創(chuàng)面。當繼發(fā)細菌感染時，可轉為濕性壞疽，常伴有全身感染中毒癥狀。

　　輔助檢查

　　① 一般檢查： 跛行距離和跛行時間試驗;皮膚溫度測定(雙側肢體對應部位皮膚溫度相差2℃以上);肢體抬高試驗(Buerger征)。② 特殊檢查： 超聲多普勒檢查、電阻抗血流測定和動脈造影等檢查，可以確定動脈阻塞的部位、范圍、側支循環(huán)等情況。

　　治療要點

　　多采用中、西藥物，手術及高壓氧等綜合治療。治療目的在于解除血管痙攣，促進側支循環(huán)建立及防治局部感染，力求控制病變進展，盡可能保存肢體，減少傷殘程度。

顱內壓增高的臨床表現(xiàn)

　　1.顱內壓增高“三主征”： 即頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫等3項典型表現(xiàn)。頭痛是顱內壓增高最常見的癥狀，常在晨起或夜間時出現(xiàn)，咳嗽、低頭、用力時加重;嘔吐常在頭痛劇烈時出現(xiàn)，呈噴射性，可伴有惡心，與進食無直接關系;視神經乳頭水腫是顱內壓增高的重要客觀體征，常為雙側性，眼底檢查可見視神經乳頭充血水腫，邊緣模糊，中央凹陷消失，視網膜靜脈怒張，早期多不影響視力，存在時間較久者有視力減退，視野向心縮小，嚴重者失明。

　　2.生命征改變： 當顱內壓明顯增高時，為了改善腦缺氧，機體代償性反應而出現(xiàn)血壓升高，以收縮壓增高為主，故脈壓增大，脈搏慢而有力，每分鐘少于60次，呼吸深而慢，這種典型的生命征改變稱為庫欣反應。晚期失代償時出現(xiàn)血壓下降、脈搏快而弱、呼吸淺促或潮式呼吸，最終呼吸、心跳停止。

　　3.意識障礙： 急性顱內壓增高時，常有進行性意識障礙，由嗜睡、淡漠逐漸發(fā)展成昏迷;慢性顱內壓增高病人，表現(xiàn)為神志淡漠、反應遲鈍和呆滯，癥狀時輕時重。

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