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靜脈注射法

　　(1) 目的：

　　① 藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射時(shí)，需要迅速發(fā)生藥效者。

　　② 作診斷性檢查。

　　③ 用于靜脈營養(yǎng)治療。

　　④ 輸液或輸血。

　　(2) 部位：

　�、� 四肢淺靜脈： 肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈和腕部、手背、足背、踝部的淺靜脈。

　�、� 小兒頭皮靜脈。

　　(3) 操作步驟：

　�、� 攜物床前核對解釋，戴手套，選擇合適靜脈。

　�、� 在穿刺部位的肢體下墊小枕，穿刺點(diǎn)上方約6cm處扎緊止血帶，止血帶末端向上， 用2%碘酊消毒皮膚，待干后以70%乙醇脫碘，囑病人握拳，使靜脈充盈。

　�、� 再次排氣，左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，示指固定針?biāo)ǎ�針頭與皮膚呈20°角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入，見回血證明針頭已經(jīng)進(jìn)入靜脈，再順靜脈進(jìn)針少許。松壓脈帶，囑病人松拳，緩慢推藥液。

　�、� 在注射過程中，要密切觀察病人反應(yīng)，必要時(shí)試抽回血。

　�、� 注射畢，以干棉簽按壓血管穿刺處皮膚，迅速拔出針頭，局部壓迫片刻，以免出血。再次核對安瓿藥名。隨即拉開注射器活塞浸泡在消毒液中，脫手套。

　　(4) 注意事項(xiàng)：

　�、� 靜脈注射宜選擇粗直、彈性好、不易滑動和易于固定的靜脈。

　�、� 需長期靜脈給藥者為保護(hù)靜脈，應(yīng)有計(jì)劃地由小到大、由遠(yuǎn)心端到近心端地選擇血管進(jìn)行注射。

　�、� 根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，并隨時(shí)聽取病人的主訴，觀察注射局部以及病情變化。

　�、� 對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)另備盛有等滲鹽水的注射器和頭皮針，注射時(shí)先作穿刺，并注入少量等滲鹽水，證實(shí)針頭確在血管內(nèi)，再調(diào)換抽有藥液的注射器進(jìn)行注射。

　　(5) 靜脈注射失敗的常見原因：

　　① 針頭斜面一半在血管外，可有回血，部分藥液溢出至皮下。

　�、� 針頭刺入較深,斜面一半穿破對側(cè)血管壁，可有回血，部分藥液溢出至深層組織。

　　③ 針頭刺入太深，穿破對側(cè)血管壁，沒有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。藥物注入深部組織，有疼痛感。

　�、� 注射過程中，針頭固定不好而脫出血管外。

青霉素過敏反應(yīng)的護(hù)理

　　(1) 青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)： ① 過敏性休克： 呼吸道阻塞： 胸悶、氣急伴瀕危感，由于喉頭水腫和肺水腫所致;循環(huán)衰竭： 面色蒼白，冷汗，發(fā)紺，脈細(xì)弱，血壓下降;腦缺氧： 頭暈，眼花，面及四肢麻木，煩躁不安，意識喪失，抽搐，大小便失禁等。② 血清病型反應(yīng)： 發(fā)熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、腹痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等。③ 各器官或組織的反應(yīng)： 皮膚反應(yīng)： 皮疹(蕁麻疹)、皮炎，甚至發(fā)生剝脫性皮炎;呼吸系統(tǒng)反應(yīng)： 哮喘(首發(fā)或者誘發(fā));消化系統(tǒng)反應(yīng)： 腹痛便血。

　　(2) 青霉素過敏發(fā)生的時(shí)間： 過敏性休克可發(fā)生在做青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)或注射藥物的過程中，或注射藥物后呈閃電式發(fā)生，也可以發(fā)生在用藥后數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)，也有發(fā)生在用藥后30分鐘左右，極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。

　　(3) 青霉素過敏性休克的急救原則： 立即停藥，就地?fù)尵�，爭分奪秒。措施： ① 立即平臥(有利于腦部血液供應(yīng))，保暖(循環(huán)衰竭)，氧氣吸入。② 注射腎上腺素： 按醫(yī)囑立即皮下注射0.1%腎上腺素，劑量為0.5～1.0ml，病兒酌減。如癥狀不緩解可每隔30分鐘再皮下或靜脈注射0.5ml，也可行氣管內(nèi)給藥，直至病人脫離危險(xiǎn)。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增強(qiáng)血管外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用。③ 呼吸抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林(山梗菜堿)等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合進(jìn)行氣管切開。④ 根據(jù)醫(yī)囑給藥： 激素、血管活性藥物、糾正酸中毒和抗組織胺類藥物等。⑤ 心臟驟停的處理： 立即胸外心臟擠壓，同時(shí)實(shí)施人工呼吸。⑥ 觀察與記錄： 密切觀察并記錄病人的意識、生命征、尿量變化，病人未脫離危險(xiǎn)期不宜搬動。

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