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子宮內(nèi)膜異位癥病因及病理
(一) 概述
子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的部位，稱子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變，異位的子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，最多見(jiàn)的部位是卵巢，其次為子宮骶骨韌帶，直腸子宮陷凹和直腸陰道隔，當(dāng)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)于子宮肌層稱為子宮腺肌病。
(二) 病因及發(fā)病機(jī)制
子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，有以下幾種學(xué)說(shuō)：
�、� 子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)：子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)又稱經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)，月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片隨著經(jīng)血逆流，通過(guò)輸卵管進(jìn)入腹腔而種植于卵巢表面或盆腔其他部位，導(dǎo)致盆腔子宮內(nèi)膜異位癥出現(xiàn)。
② 體腔上皮化生學(xué)說(shuō)：人體的一些組織細(xì)胞在炎癥或激素刺激下，可由一種細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N細(xì)胞，并產(chǎn)生相應(yīng)的生理功能稱為化生。子宮內(nèi)膜來(lái)源于體腔上皮，而卵巢生發(fā)上皮、盆腔腹膜、直腸陰道隔等都起源于體腔上皮，具有高度化生潛能，當(dāng)反復(fù)經(jīng)血逆流，慢性炎癥刺激和內(nèi)分泌影響，這種體腔上皮又可能轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m內(nèi)膜，形成子宮內(nèi)膜異位癥。
�、� 淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)：有人認(rèn)為子宮內(nèi)膜細(xì)胞可隨血運(yùn)或淋巴途經(jīng)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、胸膜等處偶見(jiàn)異位的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，這一過(guò)程為良性改變。
(三) 病理改變
異位內(nèi)膜受卵巢激素的影響而發(fā)生周期性出血，伴有周圍組織纖維化、粘連、在病變區(qū)內(nèi)形成紫褐色斑點(diǎn)或小泡，甚至形成大小不等的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊。最常見(jiàn)表現(xiàn)為卵巢上，卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，內(nèi)含褐色陳舊血液稱卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，又稱卵巢巧克力囊腫。
卵巢腫瘤病人的護(hù)理
(一) 概述
卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，是婦科的常見(jiàn)腫瘤。病因不明，可能與腫瘤家族史、高膽固醇飲食、未婚、未育或患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌有關(guān)。由于卵巢位于盆腔深部，故不易被捫及，卵巢腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)往往不是早期，預(yù)后差，故死亡率居女性生殖器官惡性腫瘤之首，成為對(duì)婦女健康威脅最大的疾病。
(二) 組織學(xué)分類
根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的卵巢腫瘤組織學(xué)分類法分類。
(三) 常見(jiàn)卵巢腫瘤的病理改變
有卵巢上皮性腫瘤、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤、卵巢性索間質(zhì)腫瘤。
(四) 臨床表現(xiàn)
1. 癥狀① 良性腫瘤： 生長(zhǎng)緩慢，早期無(wú)癥狀。較大的腫瘤可占滿盆腔，并出現(xiàn)壓迫癥狀。常見(jiàn)的卵巢良性腫瘤有漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。② 惡性腫瘤： 生長(zhǎng)速度快，短期內(nèi)可有腹脹、腹部腫塊及腹水，晚期明顯消瘦，貧血等。
2. 體征婦科檢查時(shí)： ① 良性腫瘤的腫塊常為單側(cè)，多為囊性，表面光滑，可活動(dòng)的。② 惡性腫瘤腫塊常為雙側(cè)，呈實(shí)性或半實(shí)性，表面凹凸不平，活動(dòng)受限或粘連固定。
(五) 卵巢腫瘤的并發(fā)癥
卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢腫瘤破裂、卵巢腫瘤感染。
(六) 輔助檢查
常用B超、CT、MRI，以及測(cè)定血中的腫瘤標(biāo)志物。
(七) 治療要點(diǎn)
① 良性腫瘤： 腫瘤直徑小于5 cm者，可隨訪觀察。腫瘤直徑大于5 cm者，應(yīng)手術(shù)。② 惡性腫瘤： 一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，還需輔以化療或放療。
(八) 護(hù)理措施
① 做好生活護(hù)理，囑病人臥床休息，注意營(yíng)養(yǎng)。② 做好各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)檢查。③ 做好腹部手術(shù)前后準(zhǔn)備，做好腹部手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和手術(shù)后護(hù)理及化療、放療的護(hù)理。
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