點(diǎn)擊查看：2015執(zhí)業(yè)護(hù)士《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)必備知識(shí)點(diǎn)匯總
一、心源性呼吸困難：是由于各種原因的心臟疾病發(fā)生左心功能不全時(shí)，病人自覺呼吸時(shí)空氣不足，呼吸費(fèi)力的狀態(tài)。病人常出現(xiàn)發(fā)紺、坐位呼吸，同時(shí)可有呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常。
(一)程度
1.勞力性呼吸困難
2.陣發(fā)性夜間呼吸困難
3.端坐呼吸
(二)護(hù)理問題
1.氣體交換受損——與肺淤血有關(guān)。
2.活動(dòng)無耐力——與缺氧有關(guān)。
(三)護(hù)理措施
1.調(diào)整體位安置患者坐位或半臥位。
2.穩(wěn)定情緒了解患者心態(tài)，予以安慰和疏導(dǎo)。
3.休息減輕體力活動(dòng)，加強(qiáng)生活護(hù)理。
4.供給氧氣
5.密切觀察病情變化，觀察呼吸困難的特點(diǎn)、程度、發(fā)生的時(shí)間及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心功能變化情況，加強(qiáng)夜間巡視及護(hù)理。
二、心前區(qū)疼痛：是因各種理化因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的傳入纖維，引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。
(一)護(hù)理問題疼痛——冠狀動(dòng)脈供血不足或炎癥累及心包或胸膜壁層有關(guān)。
(二)護(hù)理措施
1.心理護(hù)理觀察病人的情緒狀態(tài)，與病人共同分析疼痛的發(fā)展過程，消除對(duì)疼痛的恐懼感。
2.減輕疼痛，預(yù)防復(fù)發(fā)
三、心悸：是患者自覺心跳或心慌，或伴有心前區(qū)不適的主觀感受，自述心搏強(qiáng)而有力、心臟停跳感或心前區(qū)震動(dòng)感。
(一)護(hù)理問題心悸——自覺心跳或心慌，伴心前區(qū)不適。
(二)護(hù)理措施
1.心理護(hù)理：根據(jù)發(fā)病原因向患者說明一般心悸并不影響心功能，以免因焦慮而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生心率增快、心搏增強(qiáng)和心律的變化，加重心悸。
2.注意心律、心率的變化：對(duì)心律失常引起心悸的患者，應(yīng)測量心率、心律、血壓，必要時(shí)予心電圖和血壓的監(jiān)護(hù)。
3.嚴(yán)密觀察病情：對(duì)嚴(yán)重心律失常引起心悸的患者，應(yīng)臥床休息，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。
四、心源性水腫：是由于充血性心力衰竭引起體循環(huán)系統(tǒng)靜脈淤血等原因，使組織間隙積聚過多液體所致。
(一)護(hù)理問題
1.體液過多——與右心功能不全所致體循環(huán)靜脈淤血有關(guān)。
2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與水腫、臥床過久、營養(yǎng)不良有關(guān)。
(二)護(hù)理措施
1.調(diào)整飲食：根據(jù)心功能不全程度和利尿效果以及電解質(zhì)情況調(diào)整鈉鹽的攝入量。向患者和家屬說明限制鈉鹽的重要性。
2.維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂
3.皮膚護(hù)理嚴(yán)重水腫局部血液循環(huán)障礙，營養(yǎng)不良，皮膚抵抗力低，感覺遲鈍，易破損和發(fā)生感染，應(yīng)保持床單和患者內(nèi)衣的清潔、干燥;保持會(huì)陰部皮膚清潔、干燥;進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，水腫液外滲局部用無菌巾包裹，防止繼發(fā)感染;注意觀察有無褥瘡發(fā)生。
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