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急性白血病病人的內(nèi)科護(hù)理

　　白血病特點是白血病細(xì)胞在骨髓及其他造血組織中彌漫性惡性增生，浸潤破壞人體內(nèi)臟器官和組織，并進(jìn)入外周血液中，外周血液中可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。

　　一、分類

　　臨床常用的白血病分類

　　1.根據(jù)白血病細(xì)胞成熟程度和白血病自然病程

　　白血病可分為急性和慢性兩類。

　　急性白血病起病急，骨髓及外周血中多為原始細(xì)胞及早幼細(xì)胞;慢性白血病起病緩慢，白血病細(xì)胞多為成熟和較成熟的細(xì)胞。

　　2.按照細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類

　　急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病;急性非淋巴細(xì)胞白血病。

　　我國急性白血病比慢性白血病多見，成年患者中，急性粒細(xì)胞白血病最多見，兒童患者中急性淋巴細(xì)胞白血病較多見。

　　慢性白血病慢性粒細(xì)胞白血病;慢性淋巴細(xì)胞性白血病。

　　二、病因和發(fā)病機(jī)制

　　1.病毒

　　2.放射

　　電離輻射可致白血病已被肯定

　　3.化學(xué)因素

　　4.遺傳因素

　　三、急性白血病病人的護(hù)理

　　(一)臨床表現(xiàn)急性白血病四大癥候群：

　　1.發(fā)熱

　　為本病常見的癥狀之一

　　感染最主要原因：是成熟粒細(xì)胞缺乏。以口腔炎最多見，牙齦炎、咽峽炎也是常見的感染，肺部感染及肛周炎、肛周膿腫。嚴(yán)重時可致菌血癥或敗血癥。最常見的致病菌為：革蘭陰性桿菌。

　　2.出血

　　出血最主要原因是血小板減少。

　　出血部位：可遍及全身，常見皮膚瘀點瘀斑、鼻出血、齒齦出血、口腔血腫、子宮出血，眼底出血可影響視力，顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重，常表現(xiàn)頭痛、嘔吐、瞳孔大小不等、癱瘓，甚至昏迷或突然死亡。

　　3.貧血

　　貧血常為早期表現(xiàn)，貧血原因主要是正常紅細(xì)胞生成減少和出血。

　　4.白血病細(xì)胞浸潤不同部位的表現(xiàn)

　　(1)骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端常有局部壓痛。四肢關(guān)節(jié)痛和骨痛以兒童多見。

　　(2)肝脾及淋巴結(jié)腫大

　　(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血�。�

　　原因：化療藥物不易通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺傷，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。

　　發(fā)作時間：多發(fā)生在疾病緩解期。

　　表現(xiàn)：腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直，重者抽搐、昏迷，但不發(fā)熱，腦脊液壓力增高。

　　(4)其他部位：皮膚浸潤表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑等;牙齦可增生、腫脹;睪丸受浸潤表現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)性。

　　(二)有關(guān)檢查

　　1.血象多數(shù)病人白細(xì)胞計數(shù)增高，可超過100×109/L，分類檢查約30%～90%以原始和(或)早幼細(xì)胞為主;病人有不同程度的正常細(xì)胞性貧血。

　　2.骨髓象是確診白血病及其類型的重要依據(jù)。骨髓象多為明顯活躍或極度活躍，主要為白血病性原始細(xì)胞。

　　(三)治療

　　1.對癥治療病情較重的患者須臥床休息，最好是將患者安置在隔離病室或無菌層流室進(jìn)行治療。

　　(1)感染：嚴(yán)重感染是白血病患者主要死亡原因。應(yīng)用廣譜抗生素治療。

　　(2)出血：出血嚴(yán)重，血小板計數(shù)

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