六、護(hù)理措施

　　(一)病情判斷及觀察

　　1.密切注意生命體征及神志改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺性腦病及休克;

　　2.呼吸：

　　心率和血壓：

　　4.痰：痰量增多，黃色膿性，表示感染加重

　　5.尿量：判斷心腎功能及體液平衡情況

　　6.嘔吐物顏色及糞便顏色：及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道出血。

　　(二)通暢氣道，改善通氣

　　1.及時(shí)清除痰液，清醒病人鼓勵(lì)多飲水用力咳痰，咳嗽無力者定時(shí)協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)排痰，對(duì)昏迷病人可機(jī)械吸痰，保持呼吸道通暢。

　　2.按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿等。

　　3.對(duì)病情重或昏迷病人氣管插管或氣管切開，使用人工機(jī)械呼吸器。

　　*(三)合理用氧

　　對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。

　　如配合使用呼吸器和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。

　　給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效;

　　若呼吸過緩或意識(shí)障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。

　　(四)用藥護(hù)理

　　1.按醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

　　2.按醫(yī)矚使用呼吸興奮劑(如尼可剎米、洛貝林等)，必須保持呼吸道通暢。慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。

　　例題：

　　1.慢性呼吸衰竭最早最突出的表理是

　　A.發(fā)熱

　　B.咳嗽

　　C.發(fā)紺

　　D.呼吸困難

　　E.精神神經(jīng)癥狀

　　答案：D

　　2.女性，67歲，肺心病病史20年，此次患肺炎，兩周來咳嗽、咳痰，今晨呼吸困難加重，煩躁不安，神志恍惚。查體：體溫37.4℃，脈搏110次/min，呼吸36次/min、節(jié)律不整，口唇發(fā)紺，兩肺底聞及細(xì)濕羅音，心(-)，腹(-)，血壓正常。

　　1)病人最可能出現(xiàn)了下述哪個(gè)并發(fā)癥

　　A.呼吸衰竭

　　B.上消化道出血

　　C.急性腦出血

　　D.腎功能衰竭

　　E.急性心力衰竭

　　答案：A

　　2)此時(shí)對(duì)病人的治療哪項(xiàng)不宜

　　A.靜脈滴注氯化鉀

　　B.給予鎮(zhèn)靜劑

　　C.低流量吸氧

　　D.給呼吸興奮劑

　　E.使用人工呼吸器

　　答案：B

　　3.王先生，65歲，因慢性支氣管炎、肺部感染、呼吸衰竭入院。護(hù)理體檢：氣促，不能平臥，痰粘呈黃色，不易咳出。測血?dú)夥治鲅醴謮?.3kPa，血二氧化碳分壓10.8kPa。

　　1)給其氧療時(shí)，氧濃度和氧流量應(yīng)為：

　　A.29%，2L/min

　　B.33%，3L/min

　　C.37%，4L/min

　　D.41%，5L/min

　　E.45%，6L/min

　　答案：A

　　2)幫助王先生排痰，哪種措施較好：

　　A.超聲霧化吸入 B.定時(shí)翻身拍背 C.鼓勵(lì)用力咳嗽 D.鼻導(dǎo)管吸痰 E.體位引流 答案：C

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