護士資格證兒科考點：結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)

　　結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴重的一型。 病死率較高，存活者亦可能遺留后遺癥，常在結(jié)核原發(fā)感染后 2 年以內(nèi)，尤其 3～6 個月內(nèi)最易發(fā)生。 嬰幼兒多見。

　　1.發(fā)病機制 小兒血唱腦脊液屏障功能差、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、免疫功能不完善;入侵結(jié)核菌易經(jīng)血行播散，結(jié)腦為全身粟粒型結(jié)核的一部分。

　　2.臨床表現(xiàn) 多緩慢起病，嬰兒可以驟起高熱、驚厥發(fā)病。

　　(1) 早期(前驅(qū)期)：約 1～2 周。 患兒性情改變、精神呆滯、喜哭、易怒、睡眠不安、雙目凝視，有低熱、嘔吐、便秘，年長兒可訴頭痛。

　　(2) 中期(腦膜刺激征期)：約 1～2 周，因劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥，體溫進一步增高。 腦膜刺激征陽性。 嬰幼兒則以前囟飽滿為主。 還可有面神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓出現(xiàn)眼球運動障礙及復(fù)視。 部分患兒巴氏征(+)、肢體癱瘓等。

　　(3) 晚期(昏迷期)：約 1～3 周，上述癥狀逐漸加重，有意識矇眬、半昏迷進入完全昏迷。 頻繁驚厥甚至可呈強直狀態(tài)。 明顯顱內(nèi)高壓及腦積水時，呼吸不規(guī)則或變慢，顱縫裂開，頭皮靜脈怒張等。 如治療不及時最終可因腦疝死亡。

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