護(hù)士資格證兒科考點(diǎn)：泌尿道感染

　　泌尿道感染是由細(xì)菌直接侵入泌尿道而引起的炎癥。 因小兒時(shí)期炎癥很少局限于某一部位，故統(tǒng)稱泌尿道感染。 2 歲以下小兒發(fā)生率較高，女孩多于男孩。

　　1.病因 主要的病原菌是大腸埃希菌。 由于小兒泌尿系統(tǒng)解剖方面存在著易感因素，故易發(fā)生上行感染。

　　2.臨床表現(xiàn) ① 急性感染者：嬰幼兒以全身中毒癥狀為主，無(wú)典型的膀胱刺激征;年長(zhǎng)兒下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主，上尿路感染以發(fā)熱、腰痛等全身表現(xiàn)為主。 ② 慢性感染者(指病程超過(guò) 6 個(gè)月)主要是間歇出現(xiàn)上述表現(xiàn)。

　　3.輔助檢查

　　(1) 尿常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) > 5 個(gè)/HP，膀胱炎者可有血尿。

　　(2) 尿細(xì)菌學(xué)檢查： ① 尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)：取中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù) ≥ 105/ML 可確診; ② 尿涂片找菌：取新鮮尿 1 滴直接涂片染色，每個(gè)視野 ≥ 1 個(gè)細(xì)菌，表明尿中菌落計(jì)數(shù) ≥105/ML。

　　(3) 血常規(guī)：急性感染者白細(xì)胞增加，其中以中性粒細(xì)胞增多為主。

　　4.治療及預(yù)防 治療關(guān)鍵是控制感染、祛除病因、緩解癥狀、防止復(fù)發(fā)和保護(hù)腎功能。 應(yīng)用有效的抗菌藥物經(jīng)合理抗菌治療多數(shù) 2 周內(nèi)可痊愈。 預(yù)防本病的重點(diǎn)是注意會(huì)陰部及尿布的清潔衛(wèi)生。

　　5.護(hù)理

　　(1) 護(hù)理診斷： ① 體溫升高：與感染有關(guān)。 ② 排尿異常：與泌尿道炎癥刺激有關(guān)。

　　(2) 護(hù)理措施：排尿異常的護(hù)理： ① 鼓勵(lì)患兒多飲水，通過(guò)增加尿量起到?jīng)_洗尿道的作用。 ② 觀察患兒排尿頻率、尿量、排尿時(shí)的表情及尿液性狀并記錄。 ③ 按醫(yī)囑留取患兒的中段尿液送尿培養(yǎng)，取尿時(shí)先用肥皂將外陰清洗干凈，然后再用 0.1% 的苯扎溴銨沖洗2 次方可取尿。 若 30 分鐘未留到尿液，需再次消毒。 由于細(xì)菌在尿液中繁殖很快，標(biāo)本要在 30 分鐘內(nèi)送檢，否則應(yīng)放在 4 ℃ 冰箱內(nèi)。

　　(3) 健康指導(dǎo)：一般急性感染療程結(jié)束后每月隨訪 1 次，做中段尿培養(yǎng)，連續(xù) 3 個(gè)月。如無(wú)復(fù)發(fā)可認(rèn)為治愈，反復(fù)發(fā)作者每 3～6 個(gè)月復(fù)查 1 次，共 2 年或更長(zhǎng)時(shí)間。

　　A2 型題

　　泌尿道感染患兒，取清晨首次中段尿離心后鏡檢以下結(jié)果哪項(xiàng)正確(A)

　　A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>5個(gè)/HP B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>3個(gè)/HP C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>2個(gè)/HP D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10個(gè)/HP E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>20 個(gè)/HP

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