護(hù)士資格證兒科考點(diǎn)：維生素D缺乏性佝僂病

　　維生素D缺乏性佝僂病是由于維生素D不足導(dǎo)致體內(nèi)鈣、磷代謝失常的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病。多見于3歲以下小兒。體內(nèi)維生素D的來(lái)源有：一是紫外線照射貯于皮膚內(nèi)的7-脫氫膽固醇而生成;其次是通過(guò)食物攝取獲得。臨床上根據(jù)病情演變分為初期、激期、恢復(fù)期及后遺癥期4個(gè)時(shí)期。

　　1.病因

　　(1)生長(zhǎng)速度快。(2)日光照射不足。(3)維生素D攝入不足。(4)疾病因素及藥物影響。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)神經(jīng)、精神癥狀：多在生后3個(gè)月左右發(fā)病，主要表現(xiàn)為易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗，因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成枕禿。

　　(2)骨骼改變：多在維生素D缺乏幾個(gè)月后出現(xiàn)。①頭部：顱骨軟化(見于3～6個(gè)月患兒)、方顱(見于8～9個(gè)月以上患兒)、前囟過(guò)大或遲閉、出牙延遲;②胸部：見于1歲左右患兒，主要有肋骨串珠(肋骨與肋軟骨交界處骨樣組織增生呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠狀)、肋膈溝(因肋骨軟化，膈附著處的肋骨受膈牽拉內(nèi)陷，形成的橫向淺溝)、雞胸或漏斗胸;③四肢：腕、踝畸形(“手鐲”或“足鐲”征)見于6個(gè)月以上患兒，下肢畸形(“O”形或“X”形腿)見于1歲以上患兒;④脊柱后突或側(cè)突畸形，重癥患兒可出現(xiàn)扁平骨盆。

　　(3)肌肉、韌帶松弛：肌張力減低，韌帶松弛，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲。

　　(4)其他狀況：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，條件反射形成緩慢，表情淡漠，言語(yǔ)發(fā)展遲緩;免疫能力低下，常并發(fā)感染。

　　3.輔助檢查 血鈣、血磷及鈣、磷乘積降低，堿性磷酸酶升高;血清25-(OH)D3和1，25-(OH)2D3降低;長(zhǎng)骨X線攝片可見干骺端增寬，臨時(shí)鈣化帶模糊，邊緣不整呈毛刷狀，骨干密度普遍減低。

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