601.熱射病(中暑高熱)：特征為高熱、無汗、昏迷。

　　602.治療原則為迅速降溫，補充水、電解質，糾正酸中毒，防治腦水腫。

　　(1)熱衰竭應糾正血容量不足，積極補液。

　　(2)熱痙攣注意補充含鹽飲料。

　　(3)日射病可采用頭部冷敷。

　　(4)熱射病可采用：①物理降溫。②藥物降溫：常用藥物為氯丙嗪。③對癥治療：昏迷者保持呼吸道通暢并給氧;抽搐時可肌注射地西泮，同時注意預防感染及脫水。酸中毒者應及時給予糾正。

　　603.熱衰竭者應l5～30min測量血壓一次，病室環(huán)境室溫以20～25℃為宜，通風良好。

　　604.驚厥者可遵醫(yī)囑用地西泮靜脈或肌內注射，使用開口器以防舌被咬傷。

　　605.宣傳防暑降溫知識;高溫作業(yè)應補充含鹽0.3%的清涼飲料。

　　606.淹溺是指人淹沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性喉痙攣而發(fā)生缺氧、窒息并處于臨床死亡狀態(tài)。

　　607.淹溺患者合理輸液：淡水淹溺者嚴格控制輸液速度，從小劑量、低速度開始。海水淹溺者及時輸入5%葡萄糖和血漿，切忌輸入生理鹽水。

　　608.細菌性食物中毒常見細菌有沙門菌屬是引起胃腸型食物中毒最常見的病原菌之一，其中以豬霍亂沙門菌、鼠傷寒沙門菌等較為常見。

　　609.細菌性食物中毒傳染源主要是致病菌感染的動物和人。傳播途徑經(jīng)消化道傳播，通過進食被細菌或其毒素污染的食物而致病。

　　610.腹痛者應注意腹部保暖，禁食冷飲。劇烈吐瀉、腹痛者遵醫(yī)囑口服顛茄合劑或皮下注射阿托品，以緩解疼痛。

　　611.發(fā)生氣管異物的患兒常表現(xiàn)為刺激性嗆咳，喉部痰鳴音，肺部濕噦音，呼吸困難，甚至出現(xiàn)紫紺，窒息，最終導致死亡。支氣管異物主要癥狀是陣發(fā)性咳嗽伴喘息，可有肺部感染體征及血象增高。

　　612.氣管異物患兒術后護理

　　(1)患兒可在4小時后方可進食。飲食宜清淡，忌過咸、過辣等刺激性飲食，手術后的1～2天可進食流質飲食，逐步過渡為普通飲食。喂食要小心，不宜過快過急，以免食物嗆入氣管，誘發(fā)呼吸道感染。

　　(2)觀察患兒有無喉頭水腫、縱膈氣腫、皮下氣腫引起的呼吸困難。如果病人出現(xiàn)窒息、喉頭水腫、喉痙攣，應及時行氣管切開術。

　　613.破傷風多見于傷口小而深，血運差，壞死組織多，有異物存留或引流不暢的傷口，特別是與需氧菌合并感染的傷口。

　　614.破傷風潛伏期，平均為6～12天，最短24小時。潛伏期越短，預后越差，病死率越高。

　　615.破傷風發(fā)作期典型表現(xiàn)為隨意肌持續(xù)性收縮陣發(fā)性痙攣，肌肉有痙攣性疼痛。

　　616.破傷風最早的臨床癥狀是咀嚼不便，張口困難，牙關緊閉。

　　617.任何輕微的刺激，如聲、風、接觸、震動、飲水等，均可誘發(fā)破傷風病人全身肌群強烈的陣發(fā)性痙攣和抽搐。

　　618.破傷風病人的死亡原因是呼吸肌痙攣引起的窒息。

　　619.破傷風治療原則包括消除毒素來源，中和游離的毒素，控制和解除痙攣。防止并發(fā)癥。

　　620.破傷風控制痙攣的主要措施是定時給予鎮(zhèn)靜解痙藥物。

　　621.破傷風病人應安置在單人隔離病房，保持室內安靜，盡量減少一切刺激，防止噪聲。醫(yī)護人員說話要低聲、走路輕巧，室內光線應暗淡，避免強光刺激，門窗應安裝較深色的簾布。

　　622.破傷風桿菌具有傳染性，應嚴格執(zhí)行接觸隔離制度，治療或換藥用器械及敷料均須專用，所用敷料應焚燒。

　　623.破傷風病人飲食護理應注意少食多餐，給予病人高熱量、高蛋白、高維生素的食物。防止病人痙攣抽搐引起嗆咳、誤咽。

　　624.破傷風病人注意安全防護，使用帶床欄的病床，防止病人意外墜地;關節(jié)部位軟墊保護，防止肌斷裂和骨折;使用牙墊，避免病人咬傷舌;床旁常規(guī)備氣管切開包，發(fā)生呼吸道梗阻時，立即協(xié)助醫(yī)生進行氣管切開;尿潴留者留置導尿管。

　　625.肋骨骨折易發(fā)部位為第4～7肋。

　　626.多根、多處肋骨骨折因胸廓軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動，即吸氣時，胸腔內負壓增高，軟化部分向內凹陷;呼氣時，胸腔內負壓減低，該部胸壁向外凸出，又稱連枷胸。

　　627.多根、多處肋骨骨折如果軟化區(qū)較廣泛，在呼吸時兩側胸膜腔內壓力不平衡，可使縱隔左右撲動，影響靜脈血液回流，導致缺氧和二氧化碳潴留，嚴重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。

　　628.肋骨骨折臨床表現(xiàn)局部疼痛，深呼吸、咳嗽或轉動體位時疼痛加劇。骨折移位時可觸及骨摩擦音。連枷胸的病人，病人常伴有明顯的呼吸困難。

　　629.肱骨髁上骨折多由間接暴力所致，臨床上常見為伸直型骨折。骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動、靜脈和損傷正中神經(jīng)，引起前臂缺血性肌攣縮造成爪形手畸形;合并骨骺損傷者，以后可出現(xiàn)肘內翻畸形。

　　630.肱骨髁上骨折屈曲型為肘部向后突出并處于半屈位，肘前方可觸及骨折斷端;伸直型肘后可觸及骨折端。傷處疼痛、腫脹、壓痛，傷側肘關節(jié)功能喪失，肘后三角關系正常。

　　631.橈骨遠端伸直型骨折(Colles骨折)臨床上多見，骨折遠端向背側及橈側移位。其典型的畸形表現(xiàn)側面觀“餐叉樣”畸形，正面“槍刺樣”畸形。

　　632.脛腓骨干骨折應注意觀察有無傷肢足背動脈搏動減弱或消失等小腿缺血及骨筋膜室綜合征表現(xiàn);有無足下垂、小腿外側及足背感覺障礙等坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)損傷癥狀。

　　633.顱骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于可能同時存在的顱內血管和腦損傷，特別是顱內血腫引起顱內壓增高和腦疝，腦脊液漏引起的顱內感染。

　　634.顱蓋凹陷骨折的骨片陷入顱內，使局部腦組織受壓或合并有顱內血腫，臨床上出現(xiàn)相應的癥狀和體征。

　　635.顱蓋骨折主要依靠X線檢查確診，必要時行CT檢查。

　　636.顱蓋骨線形骨折或凹陷性骨折下陷較輕，一般不需處理;骨折凹陷范圍超過3cm、深度超過lcm，兼有腦受壓癥狀者，則需手術整復或摘除陷入的骨片。

　　637.顱底骨折本身無特殊處理，重點是預防顱內感染，腦脊液漏一般在2周內愈合。腦脊液漏4周不自行愈合者，可考慮作硬腦膜修補術。

　　638.顱底骨折合并腦脊液漏為預防逆行性顱內感染，具體措施有：每天2次清潔、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球過濕，導致液體逆流顱內;在外耳道口或鼻前庭疏松處放置干棉球; 禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥;腦脊液鼻漏者，嚴禁經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰及鼻導管給氧;避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免顱內壓驟然升降導致氣顱;禁忌行腰 椎穿刺;遵醫(yī)囑應用抗生素和破風抗毒素。

　　639.顱底骨折合并腦脊液漏為促進腦脊液外漏通道早日閉合應：顱前窩骨折病人神志清醒者取半坐位，昏迷者床頭抬高30°，患側臥位。顱中窩、顱后窩骨折病人，采取患側臥位。維持上述特定體位至停止腦脊液漏后3～5天，目的是借助重力作用使腦組織移向顱底，使腦膜逐漸形成粘連而封閉腦膜破口。

　　640.頸椎病是50歲以上人群的常見病，男性居多，好發(fā)部位依次為c5～6、C4～5、c6～7。

　　641.頸椎病術后多取平臥位。前路手術病人維持頸部稍前屈位置，采用頸領、頭頸胸石膏、枕頜帶或顱骨牽引等固定;也可用大沙袋放在兩側頸肩部，制動頸部。病情允許者可予以翻身，注意采取軸式翻身，避免頸部扭曲，以防植骨塊脫落。

　　642.肩周炎癥狀主要為疼痛，早期肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部，夜間明顯，影響睡眠。

　　643.腰椎間盤突出多發(fā)生在L4～5，L5～S1。

　　644.腰椎間盤突出腰痛常為腰部急性劇痛或慢性隱痛。由于髓核突出、壓迫和刺激纖維環(huán)外層及后縱韌帶所致。

　　645.腰椎間盤突出坐骨神經(jīng)痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側足背或足外側放射。并可伴麻木感。咳嗽、排便或打噴嚏時因腹壓增高，疼痛加劇。

　　646.腰椎間盤突出直腿抬高試驗及加強試驗陽性。

　　647.MRI可顯示椎形態(tài)，全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況。對腰椎間盤突出有較大診斷價值。

　　648.腰椎間盤突出急性期讓病人絕對臥硬板床休息，一般臥床2～6周或至癥狀緩解。

　　649.腰椎間盤突出病人仰臥位，床頭抬高30°，屈膝，胭窩處放一小枕。告知病人在翻身時避免彎曲脊柱。

　　650.腰椎間盤突出功能鍛煉包括腰背肌鍛煉、直腿抬高練習。

　　651.腰椎間盤突出病人應避免腰部脊柱屈曲和旋轉扭曲。肥胖者應控制體重，穿平跟鞋。

　　652.急性血源性骨髓炎早期應用廣譜、聯(lián)合、大劑量有效抗生素，抗生素應用越早越好。為鞏固療效，退熱后3周內不要停藥。

　　653.急性血源性骨髓炎應局部制動，目的是減輕疼痛、防止發(fā)生肢體攣縮畸形和病理性骨折、脫位，應用局部持續(xù)皮牽引或石膏托固定。

　　654.胸腰椎骨折單純壓縮骨折椎體壓縮不足l/3的患者或老年患者不能耐受復位和固定者，臥硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱過伸，3日后開始腰背肌鍛煉，傷后第3個月可以少 許下床，3個月后逐漸增加下床活動時間。

　　655.胸腰椎骨折椎體壓縮大于1/3的年輕患者，可用兩桌法或雙踝懸吊法過伸復位。復位后石膏背心固定3個月，固定期間堅持每日背肌鍛煉。

　　656.頸椎骨折輕者可用頜枕帶臥位牽引復位;有明顯壓縮脫位者，采用持續(xù)顱骨牽引復位，牽引重量3～5kg，牽引復位后再牽引2～3周，改頭頸胸石膏固定3個月。

　　657.髖關節(jié)脫位表現(xiàn)疼痛、功能障礙，患肢出現(xiàn)典型的屈曲、內收、內旋、短縮畸形，臀部可觸及股骨頭。

　　658.A組乙型溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)風濕熱的主要病因。

　　659.風濕熱是全身性結締組織的炎癥，早期以關節(jié)受累為最常見，而后以心臟損害為最重要。

　　660.風濕熱好發(fā)于7～16歲學齡兒童，其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、關節(jié)炎、心臟炎、環(huán)形紅班、皮下結節(jié)、舞蹈病等。其中心臟炎為臨床上最重要表現(xiàn)，急性風性心臟炎是兒童時期充血性心力衰竭最常見的原因。

　　661.類風濕性關節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，類風濕因子是類風濕關節(jié)炎常見的自身抗體。類風濕關節(jié)炎的基本病理改變是關節(jié)的慢性滑膜炎。

　　662.類風濕性關節(jié)炎關節(jié)病變的特點是晨僵明顯，是類風濕關節(jié)炎活動期的標志。大多數(shù)呈對稱性的多關節(jié)炎癥。受累的關節(jié)以四肢遠端小關節(jié)最常見，大關節(jié)也可受累。關節(jié)痛常常是最早癥狀。關節(jié)畸形多見較晚期的病人。出現(xiàn)手指關節(jié)半脫位導致手指尺側偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等。關節(jié)腫痛和結構破壞都可引起關節(jié)的活動障礙。

　　663.類風濕性關節(jié)炎血沉增快，c反應蛋白增高。血清中類風濕因子(RF)陽性，其數(shù)量與本病的活動性和嚴重性呈正比，但RA的診斷不具特異性。

　　664.類風濕關節(jié)炎的活動期應臥床休息，并保持正確的體位，勿長時間維持抬高頭部和膝部的姿勢，以免屈曲姿勢造成關節(jié)攣縮致殘。緩解期進行功能鍛煉，當病變發(fā)展至關節(jié)強直時，應保持關節(jié)的功能位，必要時用夾板固定。

　　665.類風濕性關節(jié)炎常用藥物有非甾體抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛等。慢作用，抗風濕藥常用甲氨蝶呤、雷公藤等。糖皮質激素有較強抗炎作用，能迅速緩解癥狀，停藥后癥狀易復發(fā)，長期用藥易出現(xiàn)不良反應，故不作為首選藥，常用藥物有潑尼松。

　　666.類風濕關節(jié)炎護理措施較重要的是要保持健存關節(jié)功能。關節(jié)強直時應保持關節(jié)的功能位，必要時用夾板固定。緩解期幫助病人關節(jié)功能鍛煉。

　　667.系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚與黏膜損害：面頰部蝶形紅斑、盤狀紅斑、指掌部或甲周紅斑、指端缺血、面部及軀干皮疹等。其中面頰部蝶形紅斑是SLE最具特征性的皮膚改變。

　　668.糖皮質激素是目前治療SLE的首選藥，可用潑尼松lmg/(kg·d)，晨起頓服，服至8周后逐漸減量，用最小量作維持治療。

　　669.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)急性期及疾病活動期應臥床休息，避免陽光照射。合理飲食，避免辛辣等刺激性食物。忌芹菜、香菜及無花果等含補骨脂素的食物。

　　670.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)皮膚護理：可用清水沖洗皮損處，每日3次，用30℃左右溫水濕敷紅斑處，每次30min。忌用堿性肥皂、化妝品及其他化學藥品。保持口腔清潔及黏膜完整，防止感染。感染者用1：5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油;口腔潰瘍的病人， 漱口后用冰硼散或錫類散涂敷。脫發(fā)者，每周溫水洗頭2次，邊洗邊按摩。忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)�？捎眠m當方法遮蓋脫發(fā)如戴帽子、假發(fā)等。

　　671.骨質疏松是一種臨床綜合征，其發(fā)病率為所有代謝性骨病之最。

　　672.骨礦含量和骨礦密度的測量是判斷低骨量、確定骨質疏松的重要手段，是評價骨丟失率和療效的重要客觀指標。

　　673.服用鈣劑時要增加飲水量，以增加尿量，減少泌尿系結石形成的機會，空腹時服用效果最好。同時服用維生素D時，不可和綠葉蔬菜一起服用，以免形成鈣贅合物而減少鈣的吸收。

　　674.二膦酸鹽應空腹服用，服藥期間不加鈣劑，停藥期間可給鈣劑或維生素D制劑。

　　675.食管癌以胸中段食管癌多見，下段次之，上段較少。主要通過淋巴轉移。

　　676.食管癌呼吸道準備：術前嚴格戒煙，學會有效咳痰，預防術后肺炎、肺不張。

　　677.食管癌胃腸道準備：口服抗生素溶液，達到局部消炎抗感染作用;術前3天改流質飲食，術前1天禁食;對梗阻明顯者沖洗食管，用慶大霉素、甲硝唑加生理鹽水lOOml經(jīng)鼻胃管沖洗，以減輕梗阻局部充血水腫，減少術中污染，防止吻合口瘺。

　　678.食管癌結腸代食管手術病人，術前3～5天口服新霉素、慶大霉素或甲硝唑，術前2天進無渣流食，術前晚清潔灌腸。

　　679.食管癌術前放置胃管，有困難時不能強行置人，可將胃管留在梗阻上方食管內，待手術中再放入胃內。

　　680.食管癌術后一般要禁食4～6天以上。先進流質飲食，進食逐日增加。一般術后第8～10天起進半流食。2～3周后病人無不適可進普通飲食，但短期內仍要遵守少食多餐的原則，以免導致晚期吻合口瘺。

　　681.食管癌術后留置胃腸減壓管，目的是減輕腹脹，減少殘胃脹氣對吻合口的影響。術后胃管應妥善固定，保證持續(xù)減壓。經(jīng)常擠壓胃管。胃管不通暢時，可用少量生理鹽水沖洗， 但不要強行加壓。胃管脫出后不應再盲目插入，以免戳穿吻合部位。

　　682.吻合口瘺是食管癌術后最嚴重的并發(fā)癥。多發(fā)生在術后5～10天，表現(xiàn)為呼吸困難、胸壁積氣、積液、惡寒、高熱，嚴重時發(fā)生休克。

　　683.乳糜胸是由于傷及胸導管所致。多發(fā)生在術后2～10日，少數(shù)病例可在2～3周后出現(xiàn)。病人表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。

　　684.對于食管癌后期出現(xiàn)食管完全阻塞，而又不能手術切除癌腫的病人，實施胃造瘺術是解決進食簡單、有效的方法。

　　685.胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤。

　　686.進展期胃癌是指癌組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層，甚至達漿膜下層或是超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉移者。

　　687.胃癌臨床表現(xiàn)是早期多無明顯癥狀，可出現(xiàn)上腹不適、隱痛、噯氣、反酸、食欲減退、消化不良等，無特異性。晚期可出現(xiàn)消瘦、貧恤、體重減輕、營養(yǎng)不良，甚至惡病質等表現(xiàn)。

　　688，胃大部切除術后進行胃腸減壓，可以減輕胃腸道內積液積氣，減輕腹脹，利于胃腸道功能恢復和吻合口愈合。

　　689.胃大部切除術后術后短期內從胃管持續(xù)引流出大量鮮紅色血液，應警惕有術后出血。

　　690.胃大部切除術后拔出胃管當日可少量飲水或米湯，第2日進半量流質，每次5080ml.第3天進全量流質，每次l00～l5Oml，第4天可進半流質，第l0～14日可進軟食。注意少量多餐，以后逐漸恢復正常飲食。

　　691.胃大部切除術后進食時少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬、辛辣刺激、不易消化的食物。

　　692.十二指腸殘端破裂多發(fā)生在術后3～6天。臨床表現(xiàn)為突發(fā)右上腹部劇烈疼痛，腹部壓 痛，反跳痛，腹肌緊張，體溫升高等，腹腔穿刺可有膽汁樣液體。需要立即手術處理。

　　693.吻合口梗阻主要臨床表現(xiàn)是進食后出現(xiàn)上腹部飽脹，嘔吐，嘔吐物含有食物，但不含膽汁。 處理多為禁食、胃腸減壓、補液等。

　　694.傾倒綜合征的病因是胃排空過快。

　　695.早期傾倒綜合征多發(fā)生在迸食后半小時內，與進食后大量高滲性食物快速進入腸道引起腸道分泌大量腸源性活性物質及大量細胞外液移入腸腔有關。

　　696.早期傾倒綜合征臨床表現(xiàn)為心悸、心動過速、全身無力、面色蒼白、頭暈，上腹絞痛、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀。

　　697.早期傾倒綜合征處理原則是少量多餐，避免過甜、過咸流質，宜進低碳水化合物、高蛋白飲食。餐時限制飲水。進餐后平臥20～30min。

　　698.晚期傾倒綜合征多發(fā)生于進食后2～4小時，由于胃排空過快，含糖食物吸收速度增加，胰島素大量釋放引起的反應性低血糖。

　　699.晚期傾倒綜合征處理是少量多餐，減少碳水化合物含量，增加蛋白質比例。出現(xiàn)癥狀時進食少量糖類即可緩解。

　　700.原發(fā)性肝癌的病理類型分為結節(jié)型、巨塊型和彌漫型3類，其中以結節(jié)型最為常見。