化膿性腦膜炎

　　化膿性腦膜炎是由各種化膿性的細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，是小兒常見(jiàn)的感染性疾病之一。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、驚厥、腦膜刺激征及腦脊液改變?yōu)橹饕�特征�?/P>

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　化膿性腦膜炎常見(jiàn)的致病菌有腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等，其中腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌最為多見(jiàn)。

　　在細(xì)菌毒素和多種炎癥相關(guān)細(xì)胞因子作用下，形成軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和表層腦組織為主的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為廣泛性血管充血、大量的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維蛋白滲出，伴有彌漫性血管源性和細(xì)胞毒性腦水腫。并可發(fā)生腦室膜炎，導(dǎo)致硬腦膜下積液和(或)積膿、腦積水。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　化膿性腦膜炎在小兒任何年齡均可發(fā)病。90%以上的病例在生后1個(gè)月～5歲之間發(fā)生。一年四季均有發(fā)生。冬春季節(jié)感染腦膜炎患兒，其病原菌以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，春秋季常見(jiàn)的有腦膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血桿菌為主。其常見(jiàn)入侵途徑有上呼吸道感染、胃腸道感染、皮膚、黏膜及新生兒臍部感染，少數(shù)由其鄰近組織感染，如中耳炎乳突炎等，直接到腦膜�；�膿性腦膜炎可分為兩種：

　　1.嬰幼兒冬春化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的細(xì)菌是 A

　　A.肺炎鏈球菌 8.大腸桿菌　C.葡萄球菌 D.溶血性鏈球菌　E.綠膿桿菌

　　2.最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病是 D

　　A.腦室膜炎B.病毒性腦膜炎　C.結(jié)核性腦膜炎　D.化膿性腦膜炎E.真菌性腦膜炎

　　1.暴發(fā)型　患兒起病急，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐等，腦膜刺激征陽(yáng)性。皮膚迅速出現(xiàn)出血點(diǎn)或淤斑，意識(shí)障礙、血壓下降和彌漫性血管內(nèi)凝血，進(jìn)行勝休克的癥狀，治療若不及時(shí)24小時(shí)內(nèi)死亡。常見(jiàn)病原菌為腦膜炎奈瑟菌。

　　2.亞急型　發(fā)病前數(shù)日可有上呼吸道或胃腸道感染的癥狀，年長(zhǎng)兒可訴頭痛、肌肉酸痛，嬰幼兒則表現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、煩躁、易激惹、精神萎靡、目光凝視、驚厥、昏迷。病原菌常見(jiàn)于流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌。

　　新生兒化膿性腦膜炎，缺乏典型的癥狀和體征。起病時(shí)表現(xiàn)與新生兒敗血癥相似，有發(fā)熱或體溫波動(dòng)、面色青灰、拒乳、凝視、哭聲調(diào)高而尖，心率慢，青紫、驚厥。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為嗜睡、前囟緊張膨隆，但腦膜刺激征不明顯。病原菌以大腸桿菌葡萄球菌多見(jiàn)，所以新生兒患敗血癥時(shí)應(yīng)警惕化膿性腦膜炎的發(fā)生。查體可見(jiàn)，顱內(nèi)壓增高、頭痛、嘔吐，嬰幼兒可有前囟飽滿(mǎn)、顱縫增寬、雙側(cè)瞳孔反射不對(duì)稱(chēng)，甚至出現(xiàn)腦疝。腦膜刺激征陽(yáng)性，20～30%可出現(xiàn)部分或全身驚厥。

　　1.3月以下幼嬰患化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)中最突出的問(wèn)題是 D

　　A.高熱　B.噴射性嘔吐　C.腦膜刺激征　D.臨床癥狀不典型　E.強(qiáng)直-陣攣性驚厥

　　2.嬰兒化膿性腦膜炎時(shí)腦膜刺激征不明顯是因?yàn)?E

　　A.機(jī)體反應(yīng)差　B.腦膜炎癥反應(yīng)輕　　C.頸部肌肉不發(fā)達(dá)　D.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善

　　E.囟門(mén)未閉所起的緩沖作用

　　3.臨床診斷為化膿性腦膜炎的患兒，突然出現(xiàn)昏迷、瞳孔大小不等、呼吸不規(guī)則，提示可能出現(xiàn)了()

　　A、電解質(zhì)紊亂 B、休克 C、敗血癥 D、腦疝 E、以上均不正確

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：d

　　解　　析：化膿性腦膜炎的發(fā)病機(jī)制：由于細(xì)菌毒素和多種相關(guān)細(xì)胞因子導(dǎo)致軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和表層腦組織的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為廣泛性血管充血、大量的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維蛋白滲出，伴有彌漫性血管源性和細(xì)胞毒性腦水腫。并可發(fā)生腦室管膜炎，導(dǎo)致硬腦膜下積液或(和)積膿、腦積水，從而產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)體征。所以，當(dāng)患兒出現(xiàn)昏迷、瞳孔大小不等呼吸不規(guī)則時(shí)，提示可能出現(xiàn)了腦水腫、顱內(nèi)壓升高、腦疝。