新生兒硬腫癥是指新生兒期由受寒 、早產 、感染 、缺氧等多種原因引起的皮膚和皮下 脂肪變硬和水腫的一種疾病 。

　　1.病因 　 本病發(fā)生前常有寒冷 、早產 、缺氧 、感染和攝入不足等病史 。

　　2.臨床表現

　　(1) 患兒一般情況差 ， 反應低下 ， 哭聲低弱 ， 吸吮困難 ， 呼吸淺表 ， 心率減慢 ， 心音低鈍 ， 體溫常降至 35 ℃ 以下 ， 重癥低于 30 ℃ 。

　　(2) 皮膚發(fā)冷 、變硬 、水腫 、呈暗紅色 ， 嚴重時呈蒼灰或發(fā)紺 ， 硬腫最先出現于小腿外側 ， 以后延及整個下肢 、臀部 、面頰 、軀干 、上肢 。

　　(3) 病情加重可發(fā)生心力衰竭 、休克及急性腎衰竭等多器官功能衰竭 。

　　3.輔助檢查 　 血 pH 下降 ， 血糖下降 ， 血小板減少 。

　　4.護理

　　(1) 護理診斷 ： ① 體溫過低 ：與寒冷 、早產 、感染 、窒息有關 ; ② 潛在并發(fā)癥 ：彌散性血管內凝血 ; ③ 有感染的危險 ：與免疫功能低下有關 ; ④ 知識缺乏 。

　　(2) 護理措施 ：

　�、� 體溫過低的護理 ：

　　A.復溫 ：是護理低體溫患兒的關鍵 。 體溫 > 30 ℃ 腋唱肛溫差為正值的患兒 ， 放入 30 ℃ 的暖箱內 ， 根據嬰兒體溫恢復情況 ， 將箱溫調至 30 ～ 34 ℃ 范圍內 ， 使患兒于 6 ～ 12 小時恢復正常體溫 ; 體溫 < 30 ℃ 腋唱肛溫差為負值重度患兒 ， 將患兒置入高于患兒體溫 1 ～ 2 ℃ 暖箱內 ， 每小時升高 1 ℃ 箱溫 ， 于 12 ～ 24 小時內恢復正常體溫 。 持續(xù)低體溫對機體的損害極大 ， 正確的復溫可防止多器官功能的受損 。

　　B.提供能量及水分 ：病重者按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)及液體 ， 靜脈滴入的液體應加溫至 35 ℃ 左右 。 首選母乳 ， 哺喂時要耐心少量 ， 保證能量的供給 ， 可使產熱增多 ， 是復溫及維持正常體溫的重要措施之一 。

　　C.供氧 ：吸入的氧氣必須加溫 、加濕 。 D.觀察病情 ：監(jiān)測體溫 。 復溫過程中用低溫計測肛 溫 ， 每 2 小時 1 次 ， 體溫正常 6 小時后改為每 4 小時1 次 。 同時測腋溫 ， 計算腋唱肛溫差值 。觀察心率 、呼吸 ， 并做記錄 。 注意一般狀態(tài) 、反應 、哭聲 、吸吮力 、尿量 。 觀察暖箱及室內溫度 、濕度并及時調整 ， 詳細記錄 。

　�、� 預防彌散性血管內凝血的護理 ：A.按醫(yī)囑使用藥物 ：硬腫常伴凝血障礙 ， 可早期 預防性給予維生素 K1 、酚磺乙胺 ;B.嚴密觀察有無出血傾向及肺出血的表現 。

　�、� 預防感染的護理 ：A.應做好消毒隔離 ， 硬腫癥患兒應與感染者分開 ， 防止交互感染 ;B.密切觀察有無感染(肺炎或敗血癥)的征象 。

　　(3) 健康指導 ：講解出生后新生兒的保暖 、喂養(yǎng) 、預防感染等護理工作的重要性和 方法 。

　　A1 型題

　　1.新生兒硬腫癥最先出現硬腫的部位(　　)

　　A.面頰部 B.上肢 C.軀干 D.小腿 E.臀部

　　2.新生兒寒冷損傷綜合征復溫的護理措施以下哪項不正確(　　)

　　A.重度低體溫 ， 暖箱溫度從比患兒體溫高 1 ～ 2 ℃ 開始 B.中度低體溫 ， 可立即把患兒放入 30 ℃ 暖箱中

　　C.無論輕 、中度低體溫 ， 均要求在 6 ～ 12 小時恢復正常體溫 D.觀察暖箱溫度及濕度變化 E.監(jiān)測肛溫 、腋溫變化

　　3.新生兒硬腫癥復溫的要求是(　　)

　　A.迅速復溫 　 B.4 ～ 8 小時內體溫恢復正常 C.6 ～ 12 小時內體溫恢復正常

　　D.12 ～ 24 小時內體溫恢復正常 E.24～48 小時內體溫恢復正常

　　4.治療與護理新生兒硬腫癥的首要措施是(　　)

　　A.供給足夠的熱量 B.供給足夠的液體 C.逐漸復溫 D.預防各種感染 E.加強皮膚護理

　　5.新生兒硬腫癥多發(fā)生于(　　)

　　A.小于胎齡兒 B.早產兒 C.低出生體重兒 D.足月兒 E.過期產兒兒

　　A2 型題

　　1.患兒 ， 日齡 4 天 ， 診斷為新生兒硬腫癥 ， 下列處理措施哪項不妥(　　)

　　A.供給足夠液體和熱量 B.盡量減少肌內注射 C.應快速復溫 D.積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥 E.注意有無出血傾向

　　2.一新生兒硬腫癥患兒用暖箱復溫 ， 暖箱的起始溫度應為(　　)

　　A.26 ℃ B.29 ℃ C.30 ℃ D.32 ℃ E.34 ℃