1 .護(hù)理評(píng)估

　　(1) 健康史: ① 宮縮乏力可因產(chǎn)道或胎兒因素(如頭盆不稱(chēng))､子宮因素(如子宮壁過(guò)度膨脹)､精神因素(如過(guò)度緊張)､藥物(如大量鎮(zhèn)靜劑)等而引起｡ ② 協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦｡ ③ 強(qiáng)直性子宮收縮主要見(jiàn)于分娩發(fā)生梗阻､應(yīng)用縮宮素劑量過(guò)大等情況｡④ 子宮痙攣性狹窄環(huán)多因精神緊張､過(guò)度疲勞､不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮藥物或粗暴的宮內(nèi)操作所致｡

　　(2) 身體狀況

　　① 宮縮乏力:a.協(xié)調(diào)性宮縮乏力:臨產(chǎn)后子宮收縮具有正常的節(jié)律性､對(duì)稱(chēng)性和極性, 但持續(xù)時(shí)間短､間隔時(shí)間長(zhǎng)､強(qiáng)度弱, 即使宮縮達(dá)高峰時(shí), 按壓子宮壁仍不感堅(jiān)硬, 產(chǎn)程進(jìn)展緩慢｡ b.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力:不具備正常子宮收縮的特點(diǎn), 表現(xiàn)為節(jié)律不協(xié)調(diào), 宮縮間歇時(shí)宮壁仍不能放松, 宮縮的興奮點(diǎn)在子宮角部以下各處, 呈極性倒置, 因此, 宮縮是無(wú)效的｡ c.產(chǎn)程異常:宮縮乏力可導(dǎo)致以下結(jié)果:潛伏期延長(zhǎng) ; 活躍期延長(zhǎng) ; 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等｡ 總產(chǎn)程超過(guò) 24 小時(shí)者稱(chēng)為滯產(chǎn)｡ d.對(duì)母兒的影響:對(duì)產(chǎn)婦來(lái)講, 由于產(chǎn)程延長(zhǎng), 影響產(chǎn)婦的休息､進(jìn)食, 而出現(xiàn)疲乏無(wú)力､腸脹氣､排尿困難等, 嚴(yán)重時(shí)可引起脫水､酸中毒,由于盆底組織受壓過(guò)久, 可發(fā)生缺血､水腫､壞死, 日后形成生殖道瘺 ; 產(chǎn)后宮縮乏力可引起產(chǎn)后出血 ; 因產(chǎn)婦消耗過(guò)度､多次肛門(mén)或陰道檢查及手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增多, 而使感染機(jī)會(huì)增加 ; 對(duì)胎兒來(lái)講, 宮縮乏力使胎先露的下降､內(nèi)旋轉(zhuǎn)受到影響, 增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì) ; 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力, 由于子宮張力高､宮腔壓力大, 易引起胎兒窘迫｡

　�、� 宮縮過(guò)強(qiáng):a.協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng):子宮收縮具備正常的三大特點(diǎn), 但宮縮過(guò)強(qiáng)､過(guò)頻｡ 若產(chǎn)道無(wú)梗阻, 可使宮口迅速開(kāi)全, 短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩｡ 凡總產(chǎn)程不超過(guò) 3 小時(shí)者,稱(chēng)為急產(chǎn), 多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦｡ b.不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng):強(qiáng)直性子宮收縮 ; 產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛､拒按､煩躁不安, 胎位､胎心查不清, 并可出現(xiàn)先兆子宮破裂的征象｡ 子宮痙攣性狹窄環(huán):常見(jiàn)于子宮底與子宮下段交界處, 也可圍繞胎體的狹窄部位, 產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛､煩躁不安, 胎心發(fā)生改變｡

　　2 .主要的護(hù)理診斷或合作性問(wèn)題

　　(1) 疼痛:與宮縮過(guò)強(qiáng)或不協(xié)調(diào)性宮縮乏力有關(guān)｡ (2) 潛在并發(fā)癥:產(chǎn)后出血｡

　　3 .護(hù)理措施

　　(1) 減輕疲乏, 加強(qiáng)宮縮: ① 改善全身狀況 ; ② 加強(qiáng)宮縮｡

　　(2) 糾正異常宮縮, 使宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)性｡

　　(3) 減輕焦慮, 加強(qiáng)心理護(hù)理｡

　　(4) 防止急產(chǎn), 促進(jìn)母兒健康: ① 產(chǎn)前了解孕婦的孕產(chǎn)史, 對(duì)有急產(chǎn)史的孕婦尤其是先露部很低的經(jīng)產(chǎn)婦, 應(yīng)囑其在預(yù)產(chǎn)期前 2～3 周不宜遠(yuǎn)行, 最好提前住院待產(chǎn)｡ ② 臨產(chǎn)后一旦發(fā)現(xiàn)宮縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)､宮口擴(kuò)張迅速, 應(yīng)通知醫(yī)生｡ ③ 產(chǎn)后協(xié)助仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道及新生兒, 以便發(fā)現(xiàn)損傷及時(shí)處理｡

　　(5) 防治產(chǎn)后出血: ① 對(duì)有難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦, 產(chǎn)前遵醫(yī)囑送檢血型､備血, 做好輸血､輸液的準(zhǔn)備｡ ② 協(xié)助醫(yī)生積極處理宮縮乏力､產(chǎn)程延長(zhǎng)｡ 胎兒娩出后立即注射宮縮劑｡胎盤(pán)娩出后, 仔細(xì)檢查胎盤(pán)､胎膜是否完整, 軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷｡ ③ 產(chǎn)后 2～4 小時(shí)密切觀(guān)察宮縮､陰道流血､血壓､脈搏情況｡ 督促產(chǎn)婦排尿, 教會(huì)產(chǎn)婦及家屬按摩宮底, 促進(jìn)子宮收縮｡

　　A1 型題

　　關(guān)于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力, 下列說(shuō)法正確的是(B)｡

　　A .子宮收縮極性倒置 B .產(chǎn)程常延長(zhǎng) C .不易發(fā)生胎盤(pán)滯留 D .不宜靜脈滴注催產(chǎn)素 E .子宮中段收縮比宮底強(qiáng)

　　B 型題

　　A .總產(chǎn)程超過(guò) 24 小時(shí)B .宮口開(kāi)大 3cm 至宮口開(kāi)全超過(guò) 8 小時(shí)者

　　C .總產(chǎn)程不超過(guò) 3 小時(shí)D .宮口開(kāi)全后初產(chǎn)婦超過(guò) 2 小時(shí), 經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò) 1 小時(shí)尚未分娩者

　　E .從臨產(chǎn)至宮口開(kāi)大 3cm, 超過(guò) 16 小時(shí)者

　　1 .急產(chǎn)是指(C)｡

　　2 .潛伏期延長(zhǎng)是指(E)｡

　　3 .活躍期延長(zhǎng)是指(B)｡

　　4 .第二產(chǎn)程延長(zhǎng)是指(D)｡

　　5 .滯產(chǎn)是指(A)｡