尿血 

　　尿血是指小便中混有血液或血塊的病證。小便呈淡紅色、鮮紅色或茶褐色，《丹溪心法·尿血》說：“尿血痛者為淋，不痛者為尿血”臨床多見于急性腎炎、腎結核、腎盂腫瘤、膀胱腫瘤及過敏性紫癜等病。

　　 1、 病因病機 尿血的發(fā)病部位在腎與膀胱，外感內(nèi)傷致使熱蓄腎與膀胱，損傷脈絡均可引起尿血。 
　�。�1） 熱結膀胱：感于外者，系風熱火毒、由表入里，蓄結于腎與膀胱，生于內(nèi)者，脾胃運化失常，濕郁化熱，濕熱下注膀胱，熱傷血脈引起尿血。 
　�。�2） 心火內(nèi)盛：思慮勞心，心火亢盛，移熱小腸，血滲膀胱而致血尿。 
　�。�3） 陰虛火旺：勞倦過度或房事失節(jié)，腎陰虧損，相火動灼傷膀胱血絡，血溢絡外，遂成血尿。 
　　（4） 脾腎氣虛：久病失養(yǎng)，脾腎兩虛，脾虛則中氣下陷，氣不攝血，腎虛則下元空虛，固攝無力，脫陷妄行，血隨尿出。 

　　2、 辯證論治 對尿血的辯證要分清屬外感還是內(nèi)傷。外感實火治當清熱瀉火；內(nèi)傷虛火治當滋陰清熱；氣陰兩虧則宜益氣養(yǎng)陰止血。 
　　（1） 濕熱蘊結： 
　　證候：小便帶血，色鮮紅，伴見惡寒發(fā)熱而周身酸楚，口渴喜飲，腰酸痛，濕盛者兼而浮肢腫，熱盛者兼見發(fā)熱重，口干苦，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。 
　　治法：清熱利濕、涼血止血。 
　　方藥：小薊飲子加減。 
　�。�2） 心火內(nèi)盛： 
　　證候：小便帶血，尿色赤，或鏡下血尿，伴有尿道灼熱感，心煩，夜寐不安，面赤咽干或口舌生瘡，口渴喜熱飲，舌尖紅苔黃脈數(shù)。 
　　治法：清心瀉火、涼血止血。 
　　方藥：導赤散加味。 
　�。�3） 陰虛火旺： 
　　證候：尿血色淡紅，腰酸腿軟，手足心熱，口干、便干或頭暈耳鳴，顴紅，舌質(zhì)紅，苔少，脈搏細數(shù)。 
　　治法：滋陰清熱，涼血止血。 
　　方藥：知柏地黃湯。 
　�。�5） 脾腎氣虛： 
　　證候：小便帶血，色暗或兼血塊，神疲乏力，面色萎黃，納差懶言，便溏，頭暈目眩，腰膝酸軟，自汗氣短，舌體淡胖，脈濡或沉細。 
　　治法：健脾補腎，益氣攝血。 
　　方藥：歸脾腸。 

　　3、 辯證施護 
　�。�1） 濕熱蘊結： 
　�、� 患者需臥床休息，減少活動。 
　�、� 要關心、耐心體貼患者的痛苦，給予安慰，消除緊張恐懼心理。 
　　③ 證見尿色鮮紅可用白茅根 30g，竹葉10g，車前草30g煎湯代茶飲。 
　　④ 飲食方面多食新鮮水果、蔬菜，多飲開水，忌食炙搏、肥膩、海腥、蝦、蟹、羊肉等物，以免尿血加重。 
　�、� 密切觀察病情變化，詳細記錄小便的次數(shù)，血尿的濃淡，有無血塊，并詳察全身狀況，如見面色蒼白，汗出肢冷，氣短息微，脈細微弱為氣血虧虛，氣隨血脫之證候，應立即采取有效的搶救措施。 
　　⑥ 可配合針刺膀胱俞、中極、曲泉、血海，達到止血目的。 
　�。�2） 心火亢盛： 
　�、� 患者要臥床休息，協(xié)助其生活護理，避免煩勞過度，以免心火偏盛而尿加重。 
　�、� 患者證見口舌生瘡可外用綠袍散或錫類散涂擦一日三次。 
　　③ 飲食宜清淡 ，可常吃一些馬蘭頭、白茅根、薺菜花、鮮藕節(jié)、甲魚等涼血止血，忌食蔥、蒜、姜、辣椒、川椒、胡椒、煙酒。多飲開水、西瓜水。 
　�、� 患者夜寐不安可在睡前針刺神門、內(nèi)關穴位。 
　�。�3） 陰虛火旺： 
　�、� 避免情志刺激，減少郁怒動火而加重病情。 
　�、� 患者因夜間盜汗，故加強巡視，有汗及時擦干防止外邪侵入。 
　�、� 可用雞蛋1個打一小孔，放入大黃粉3分，蒸熟食用以止血尿。 
　�、� 患者病程較長，要勸其安心養(yǎng)病靜臥少動，積極配合治療。 
　　（4） 脾腎氣虛： 
　�、� 病室應溫暖，囑患者注意寒溫，嚴防止外邪侵入。 
　　② 患者因尿血時間較長，故頭暈目眩、神疲乏力，在出血期絕對臥休息，血止后積極鍛煉身體，增強體質(zhì)改善防御機能。 
　�、� 注意床單位清吉，平整，干燥，保持外陰皮膚的清潔。 
　�、� 要節(jié)制房事，避免操勞過度，影響康復。 
　　⑤ 飲食可給糍補之品如羊肉、瘦肉、魚、蛋等以補元氣有利于康復。 

　　4、 養(yǎng)生指導 
　�。�1） 避免情志內(nèi)傷，生活要有規(guī)律。 
　　（2） 不過食辛辣，肥甘厚味之品。 
　�。�3） 避免不必要的導尿及泌尿道器械操作，以減少本病發(fā)生的機會。 
　�。�4） 積極治療原發(fā)病灶，才能較好地治愈尿血。