水腫 水腫是肺、脾、腎三臟氣化功能不利、津液輸布失常、致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起頭面、四肢、胸腹部甚至全身浮腫等為臨床特征的病證�！兜は姆āに[》將本病分為陰水、陽(yáng)水兩大類(lèi)，指出“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉、此屬陽(yáng)水”；“若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不赤澀，此屬陰水。” 西醫(yī)所指的急慢性腎炎、充血性心力衰竭、高度營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾病等所出現(xiàn)的水腫，可參照此證辨證施護(hù)。
1.病因病機(jī) 由于外邪侵入，或臟腑功能失調(diào)，使三焦瀆職，膀胱氣化不利而發(fā)水腫。
�。�1）外感風(fēng)邪：因感受風(fēng)寒之邪，而肺失肅降，水液不能下輸膀胱，導(dǎo)致水液潴留，溢于肌膚發(fā)為水腫。
�。�2）飲食不當(dāng)：由于飲食過(guò)饑過(guò)飽或七情內(nèi)傷，使脾氣失于轉(zhuǎn)輸，水液內(nèi)停，溢于肌膚而致水腫。
�。�3）體虛過(guò)勞：久病體虛或勞累過(guò)度而損傷腎氣，導(dǎo)致水液輸布失調(diào)、水液積聚而生水腫。
2.辨證論治 水腫辨證仍以陰陽(yáng)為綱。凡證見(jiàn)表熱，實(shí)證者多按陽(yáng)水論治；凡證見(jiàn)里虛，寒證者多從陰水論治。
�。�1）陽(yáng)水：
①風(fēng)水泛濫：
證候：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，肢節(jié)酸楚，小便不利，兼見(jiàn)惡風(fēng)，發(fā)熱、咳嗽或咽部紅腫疼痛。苔薄白、脈浮。
治法：宣肺利水。
方藥：越婢加術(shù)湯加減。
�、谒疂窠䴘n
證候：全身水腫以腹部及下肢為主，按之沒(méi)指，小便短少，胸悶、納呆、苔膩、脈濡。
治法：通陽(yáng)利水。
方藥；五苓散合五皮飲為主方。
（2）陰水：
�、倨㈥�(yáng)虛弱：
證候；下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘悶腹脹，面色萎黃，神倦肢冷，納呆便溏，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩。
治法：溫中健脾，行氣利水。
方藥；實(shí)脾飲為主方。
�、谀I陽(yáng)虛：
證候；全身水腫，腰以下為甚，腰痛酸重，尿量減少，四肢厥冷，面色灰滯，苔白、脈沉細(xì)。
治法；溫腎利水。
方藥：溫陽(yáng)利水湯為主方。
3.辨證施護(hù) �。�1）陽(yáng)水：
①陽(yáng)水患者病室應(yīng)干燥、清潔，熱重者宜偏涼爽，濕重者宜溫?zé)�，空氣新鮮，光線充足。
②宜絕對(duì)臥術(shù)休息。護(hù)理時(shí)，態(tài)度和藹，耐心細(xì)致，水腫甚而致胸悶、敝氣者取半臥位，床單需干燥平整，無(wú)渣屑，無(wú)皺折，嚴(yán)防皮膚破損感染。
�、刍颊咂⑽腹δ苋酰诉x且清淡、易消化而富于營(yíng)養(yǎng)的食物，如牛奶、豆?jié){、面條、稀粥等。因此證風(fēng)水泛濫，宜給滑利滲濕的食品如菠菜、空心菜、芹菜、黃花菜、黃瓜、冬瓜、茭白、西瓜、雪梨、荸薺、鮮藕汁等。
�、荜�(yáng)水初期，應(yīng)吃無(wú)鹽飲食腫勢(shì)漸退后，改為低鹽，忌食辛辣、煙、酒等刺激性物品。孫思邈在《千金要方·水腫》中用赤小豆、桑白皮、鯉魚(yú)、白術(shù)方治水腫，明確指出：“魚(yú)勿用鹽、始終一切斷鹽、慎鹽醬五辛”。歷代諸家重視忌鹽。
�、蓐�(yáng)水兼熱者,因大便干結(jié),多食蔬菜、水果及含粗纖維的食物,并可適當(dāng)用緩瀉藥如麻仁丸,潤(rùn)腸通便,切忌用藥過(guò)猛,使體力不支而暈倒.
�、揞^面部腫勢(shì)烈,可用浮萍草煎水熏蒸,以促發(fā)汗消腫,但勿受涼.
⑦風(fēng)水兼有外邪可給芫荽煎水代茶飲,以助發(fā)散,當(dāng)表證未除時(shí)不宜攻下.
�、嚓�(yáng)水患者有喉蛾紅腫疼痛時(shí),用錫類(lèi)散或喉風(fēng)散吹于患處,一日三次,并加強(qiáng)口腔護(hù)理,每日可用淡鹽水或銀花甘草水嗽口,達(dá)到清熱毒目的.
⑨攻逐一法為治陽(yáng)水常用之法，雖有立竿見(jiàn)影之效，但易傷正，故服藥前測(cè)體重、腹圍，服藥后觀察全身變化及大便情況，做好記錄。
�、鈬�(yán)密觀察水腫的變化。肺病多頭部先腫；心病多下半身腫；脾病多四肢先腫；肝病多脅痛而腹先腫；腎病多早上面腫、晚上足腫。水腫的消退多從上而下。若四肢消退而腹部增大，則為水脫津亡，預(yù)后多不良。
�。�2）陰水：
�、倩颊邔偬摵�,常畏寒,需多加保暖,病室宜向陽(yáng),室溫偏高,平時(shí)多加衣被,免受風(fēng)寒.
�、陉幩〕汤p綿,反復(fù)不愈.心情急躁易怒,要多加關(guān)心,樹(shù)立信心.
③患者全身浮腫而腰以下腫甚,按之凹陷不退,皮膚極易破損,故要特別加以保護(hù),經(jīng)常用溫水清洗,切忌動(dòng)作粗暴,用力硬擦.對(duì)皮膚皺襞處要細(xì)心擦凈,擦干,撒以滑石粉.陰囊水腫明顯者,可用吊帶托起,防上褥瘡的發(fā)生.下肢水腫可抬高患肢.
�、荜幩搜a(bǔ)益,可多給含蛋白質(zhì)較多的食物如蛋、肉、魚(yú)等.飲食宜溫?zé)?忌生冷瓜果、涼拌菜，適當(dāng)用一些姜、芥末、胡椒等。并常吃補(bǔ)中益氣溫陽(yáng)之品如扁豆、蠶豆、蓮子、胡桃、大棗、牛羊肉等。因脾虛脘腹脹悶，少吃產(chǎn)氣食物如牛奶、豆?jié){等。
�、葜兴幰藵饧�、熱服、少量多次。
�、迖�(yán)密觀察病情。如有無(wú)高血壓腦病及服用利尿劑后尿量變化，腫勢(shì)消退情況，舌苔的異常，如突然苔退光如鏡或厚如積粉、腐蝕，表明病情惡性，若舌體腫大而突然瘦小、抖動(dòng)，可能是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之征兆。
�、咚[消退后可適當(dāng)配合氣功鍛煉。
4.養(yǎng)生指導(dǎo) �。�1）生活起居有規(guī)律，早臥早起。
（2）水腫消退后需動(dòng)靜結(jié)合，如散步、打太極拳等，要防止過(guò)度疲勞，尤應(yīng)節(jié)制房事。
（3）此病纏綿反復(fù)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使正氣強(qiáng)盛，免受外邪的侵襲，預(yù)防感冒。
�。�4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)防止傷食，尤其大病愈后切忌暴動(dòng)飲暴食，不能過(guò)食肥甘之品。
