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　　瞳孔變化是臨床護理的一項重要觀察指標，有助于昏迷、驚厥、休克、中毒等患者的病情判斷。尤其是對顱腦病變的患者，可以判斷顱內(nèi)病變的部位。動態(tài)、及時、有效的觀察瞳孔變化，不僅可以發(fā)現(xiàn)疾病的先兆，抓住最佳救治時機，而且可以預防并發(fā)癥的發(fā)生。

　　一、觀察瞳孔的方法

　　1.自然光線下：囑神志清楚患者目視前方，對不能配合的患者，觀察者可用一手拇指和食指將患者上下眼瞼分開，觀察患者瞳孔是否等大，形狀是否等圓。

　　2.直接對光反射：囑患者目視前方，觀察者一手持手電筒從外向內(nèi)移動照射，觀察瞳孔受到光線刺激后的反應(yīng)(靈敏、遲鈍、消失)，移開電筒后觀察瞳孔是否迅速復原。

　　3.間接對光反射：囑患者雙眼睜開，兩眼之間用手遮擋，用手電筒從外向內(nèi)照射一側(cè)瞳孔，同時觀察另一側(cè)瞳孔的對光反射。

　　二、引起瞳孔改變的原因

　　1.腦缺血缺氧

　　2.廣泛性的嚴重顱腦損傷

　　3.腦疝

　　4.中腦病變

　　5.腦橋損壞

　　6.原發(fā)性的延髓、頸髓病變

　　三、觀察瞳孔變化的臨床意義

　　1.雙側(cè)瞳孔散大，直接和間接對光反射消失，伴視力完全喪失，神志清楚，表示雙側(cè)視神經(jīng)受損，見于視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化等。

　　2.雙側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，伴有昏迷，表示中腦動眼神經(jīng)核受損，小腦扁桃體疝，見于顱內(nèi)壓增高癥及臨終前。

　　3.一側(cè)瞳孔散大，直接和間接對光反射遲鈍或消失，若神志清楚多表示動眼神經(jīng)損害，伴有昏迷以及對側(cè)肢體癱瘓者，表示中腦損害。

　　4.一側(cè)瞳孔散大，直接對光反射消失或間接對光反射存在，常伴有視力障礙，表示原發(fā)性視神經(jīng)損害，見于原發(fā)性視神經(jīng)炎。

　　5.一側(cè)瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，伴有意識障礙者，表示顳葉溝回疝。

　　6.雙側(cè)瞳孔縮小，表示大腦皮層和腦干的損害。見于藥物中毒(如冬眠靈、巴比妥類、抗精神病、抗癲癇藥物)、流腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室或橋腦出血。

　　7.一側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍，表示動眼神經(jīng)受到刺激，應(yīng)注意區(qū)別是單側(cè)瞳孔縮小還是對側(cè)瞳孔擴大。

　　8.一側(cè)瞳孔縮小，對光反射靈敏，表示顱底損害，并波及頸動脈周圍交感神經(jīng)叢。

　　9.雙側(cè)瞳孔不等大，時大時小，左右交替，形狀不規(guī)則，表示腦干病變，尤其是中腦受損明顯。幾種疾病的瞳孔改變。

　　四、不同部位顱腦疾病的瞳孔變化

　　1.小腦幕切跡疝：患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激→患側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍;病情進展，患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹→患側(cè)瞳孔逐漸散大→直接間接對光反射消失，眼瞼下垂，眼球外斜。腦疝進行性惡化→對側(cè)動眼神經(jīng)因腦干移位受到推擠→相繼出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大固定，對光反射消失。

　　2.大腦顳葉溝回疝：先在小腦幕切跡處壓迫動眼神經(jīng)→瞳孔先縮小，光反射遲鈍→瞳孔散大，光反射消失。

　　3.中腦腫瘤壓迫動眼神經(jīng)：一側(cè)瞳孔散大，眼瞼下垂，外斜視、復視、調(diào)節(jié)反射消失。

　　4.顱底腦膜出血：刺激動眼神經(jīng)→一側(cè)瞳孔縮小→霍納氏綜合征：瞳孔縮小，眼裂變大，眼球內(nèi)陷，上瞼下垂，患側(cè)面部無汗。

　　5.癲癇：發(fā)作時，瞳孔擴大，對光反射消失;發(fā)作后瞳孔大小以及對光反射可以恢復正常。

　　6.嗎啡，有機磷中毒：針尖樣，小于1mm。

　　7.顱腦外傷：先縮小，后散大，常預示病情加重。

　　8.死亡前的瞳孔狀態(tài)：瞳孔散大、固定、光反射消失。

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