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　　​​血氣分析檢驗結(jié)果為臨床診斷和治療各種危重癥患者提供及時準確的依據(jù)，尤其ICU患者更為多見。血氣分析在采血前后受諸多因素直接影響檢驗結(jié)果，為提高血氣分析檢驗結(jié)果的準確性，作為護理人員，必須嚴格正確操作，做好動脈采血的護理。也是我們義不容辭的責(zé)任。

　　正確鑒別動脈血與靜脈血：

　　靜脈血由于氧合血紅蛋白把氧釋放到組織，而成了還原血紅蛋白，同時組織代謝產(chǎn)物回收收入血液，使靜脈血呈暗紅色，而且靜脈血壓力低，血管搏動不明顯不易觸及。

　　動脈血含有較多的氧合血紅蛋白，使血呈鮮紅色，壓力高，動脈血管搏動較明顯，容易觸及。

　　抗凝劑的合理應(yīng)用：

　　肝素被作為常用抗凝劑，但肝素呈酸性，使用過量會使血標本稀釋，影響PH值以及會使PCO2偏低，PO2值偏高，使用過少則達不到抗凝的作用。{最適用肝素鈉：濃度12500U/支×(2-5)支加入100ml鹽水配用。｝

　　采血部位的選擇：

　　橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈。(以橈動脈和股動脈最常用)

　　采血操作流程：

　　1操作前準備：

　　碘伏，棉簽，彎盤，1ml或2ml注射器，橡皮塞，配置好的肝素抗凝劑，一次性治療巾等。

　　2病人準備及穿刺方法：

　　橈動脈：

　　橈動脈患者平臥或半臥位，腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松放于軟枕上保持過伸位。操作者左手中、食指定點至腕橫紋一橫指(1-2cm)、距外側(cè)0.5cm處，以搏動點明顯為準，食指邊動脈搏動處：或以橈骨莖突為基點，向尺側(cè)移動1cm，再向肘方向移動0.5vm為穿刺點。

　　垂直進針法：食、中指在橈動脈搏動最明顯處的縱向兩側(cè)，相距1cm固定橈動脈，中間搏動最明顯注射器中間垂直進針0.5-1cm，見回血后固定針頭，血抽至0.5-1ml標注后拔針，局部用無菌棉簽壓迫止血5-10分鐘(針頭進入橈動脈后常引起血管收縮，不能立即見到回血，稍等片刻方可見到回血，不要急于進退針頭，以免造成穿刺失敗)。

　　斜刺法：逆動脈血流穿刺，30-45°。用已消毒的手指觸及橈動脈搏動準確定位，使動脈恰在手指的下方，在食指下的動脈搏動處進針。

　　肱動脈：

　　肱動脈患者平臥或斜坡臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘下墊一軟枕，穿刺點在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動脈搏動明顯處，穿刺時繃緊皮膚固定血管，在搏動明顯處壓一指印，做進針點標記，斜刺進針十字交叉法：以肘橫紋為橫軸，肱動脈搏動為縱軸交叉點±0.5cm為穿刺點，在搏動明顯處壓一指印做進針標記，垂直進針。

　　股動脈：

　　股動脈NAVEL定位法：將穿刺一側(cè)大腿伸直稍向外展外旋。在腹股溝韌帶中患者取仰臥位，充分暴露腹股點下方1-2cm股動脈處，或恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線中點處觸摸股動脈搏動，搏動點最明顯處為穿刺點，食指中指都應(yīng)摸到搏動，兩指中間為穿刺點。右手持注射器與皮膚成90°垂直進針，如無回血可緩慢退針，見有鮮紅色回血右手固定穿刺的深度和方向，左手以最快的速度抽取血液后拔針，局部用以無菌紗布加壓止血5-10min。

　　足背動脈：

　　搏動最明顯處在足背、內(nèi)外踝連線的中點處。

　　逆動脈血流穿刺：與皮膚呈45-60°，用已消毒的手指觸及足背動脈搏動準確定位，使動脈恰在手指下方，在食指下動脈搏動處進針。

　　3操作方法：

　　3.1進行患者身份識別與核對工作。

　　3.2清醒患者做好解釋工作，，減輕病人的恐懼取得配合，評估病人動脈做好穿刺選擇，昏迷患者協(xié)助擺好體位。

　　3.3選取合適注射器抽取配置好的肝素抗凝劑，轉(zhuǎn)動針栓使整個注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和殘留的空氣，也可用動脈血氣穿刺針直接抽取。

　　3.4選擇動脈穿刺部位，觸摸動脈搏動最明顯處，用碘伏棉簽消毒穿刺部位(大于5cm)和操作者左手食指和中指。

　　3.5根據(jù)選取的動脈選擇合適的采血方法進行采血。

　　3.6取血后立即拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)，以免進入空氣影響結(jié)果。如注射器內(nèi)有氣泡應(yīng)立即排出，將注射器輕輕轉(zhuǎn)動或用手搓動1min，使血液肝素充分混合，防止凝血。用無菌棉簽或紗布壓迫穿刺點，力度以摸不到動脈搏動為準，按壓10-15分鐘。

　　3.7標本采集好后立即送檢，注明患者采血時間、體溫、吸氧方法、氧濃度、氧流量等各項參數(shù)。

　　4注意事項：

　　4.1血液采集過程中，血液最好是自然流出，保證血液以最快速度進入針筒。

　　4.2隔絕空氣：抽血完畢立即將針頭斜面插入橡皮塞。

　　4.3保證肝素與血液充分混合均勻。

　　4.4標本放置時間：宜在30min內(nèi)檢測，否則會因為全血中有活性RBC代謝，不斷消耗O2，產(chǎn)生CO2，影響結(jié)果準確性。如30min內(nèi)不能檢測，應(yīng)將標本置于冰水中保存，最多不超過2小時。

　　4.5對于凝血機制差的患者要延長按壓時間，并隨時觀察有無再出血或滲血現(xiàn)象。

　　5分析操作：

　　5.1選擇動脈血，吸樣針彈出。

　　5.2去掉針管最前端血樣(一兩滴)，讓吸樣針深入血樣中(觸到底部后退2mm)

　　5.3按屏幕上的ok(開始吸樣)

　　5.4聽到提示音時迅速離開血樣(吸樣完畢)

　　5.5輸入患者ID，編號，操作者，體溫，吸氧濃度，自動打印結(jié)果。

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