一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 以下情況發(fā)生時應(yīng)立即終止妊娠:宮頸條件成熟、胎兒體重≥4000g或胎兒宮內(nèi)生長受限、12小時內(nèi)胎動<10次或NST呈無反應(yīng)型、OCT陽性或可疑、羊水過少或胎糞污染、并發(fā)重度先兆子癇或子癇等。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早產(chǎn)處理中抑制宮縮藥包括腎上腺素能受體激動劑、硫酸鎂、阿托西班、鈣通道阻滯劑和前列腺素合成酶抑制劑。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.糾正休克，大量補(bǔ)液——錯在這個大量上。

　　B.陰道分娩：適用于以外出血為主，Ⅰ度患者一般情況良好，宮口已擴(kuò)張，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者，產(chǎn)程中應(yīng)密切觀察心率、血壓、宮底高度、陰道流血量以及胎兒宮內(nèi)狀況，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　C.經(jīng)陰道分娩者不宜破膜——不破膜無法分娩。

　　D.產(chǎn)婦情況惡化，不論胎兒是否存活，均應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　E.應(yīng)用肝素治療凝血功能障礙——早剝本來就出血厲害，肝素是抗凝藥物。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳。若發(fā)生難以控制的大量出血，可在輸新鮮血、新鮮冰凍血漿及血小板的同時行子宮次全切除術(shù)。故B答案是錯誤的。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中央性前置胎盤指胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，又合并大出血，需以剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前置胎盤陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤、出血不多、頭先露、無頭盆不稱及胎位正常，且宮頸口已開大、估計短時間內(nèi)分娩者。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 完全性前置胎盤必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，部分性或初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向行剖宮產(chǎn)。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 凡平時月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者稱過期妊娠。應(yīng)根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞��？梢栽嚠a(chǎn)，但應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。以下情況發(fā)生時應(yīng)立即終止妊娠：宮頸條件成熟、胎兒體重≥4000g或胎兒宮內(nèi)生長受限、12小時內(nèi)胎動<10次或NST呈無反應(yīng)型、OCT陽性或可疑、羊水過少或胎糞污染、并發(fā)重度先兆子癇或子癇等。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異位妊娠時，若出現(xiàn)休克征象，應(yīng)在積極糾正休克的同時立即手術(shù)，如不緊急手術(shù)的話，仍有腹腔內(nèi)出血，則休克難以糾正。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盤產(chǎn)科檢查：子宮大小與停經(jīng)月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正�；虍惓；蛳�失。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 超聲波檢查：B超可清楚看到子宮壁、胎頭、子宮頸和胎盤的位置，是目前最安全、有效的首選方法。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹部及盆腔檢查：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，下腹部有明顯壓痛和反跳痛，以患側(cè)為甚，輕度腹肌緊張;出血多時，叩診有移動性濁音;如出血時間長，在下腹可觸及軟性腫塊。未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮略大較軟，可觸及脹大的輸卵管并輕度壓痛;流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有宮頸抬舉痛或搖擺痛，是輸卵管妊娠的主要體征之一。子宮稍大而軟，腹腔內(nèi)出血多時檢查子宮呈漂浮感。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 硫酸鎂具有解痙作用，可以預(yù)防和控制子癇的發(fā)作，適用于先兆子癇和子癇狀態(tài)的病人，所以B是正確答案。而鎮(zhèn)靜藥物適用于對硫酸鎂有禁忌證或效果不明顯者，但分娩時應(yīng)慎用;降壓藥僅用于血壓過高，特別是舒張壓高的病人;利尿藥如雙氫克尿塞20%甘露醇等，僅用于全身性水腫、肺水腫等狀態(tài)。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤，胎先露為頭位、臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展順利并估計能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者。完全性前置胎盤的病人子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋，發(fā)生初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，偶然有發(fā)生在20周者，反復(fù)出血次數(shù)頻繁，量也較多，有時一次大量流血即可使病人進(jìn)入休克狀態(tài)。剖宮產(chǎn)術(shù)可以在較短的時間內(nèi)迅速結(jié)束分娩，有效止血，所以A是正確答案。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在備選答案中，陰道后穹窿穿刺是一種簡單可靠的診斷方法，所以選擇A。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠高血壓綜合征：解痙藥物，以硫酸鎂為首選。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異位妊娠時，陰道后穹窿穿刺為簡單、可靠的方法。陰道后穹窿穿刺適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者，腹腔內(nèi)出血最易積聚直腸子宮陷凹，即使血量不多，也能抽出血液，抽出暗紅色不凝血提示有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。所以C最重要。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者羊水過少合并正常胎兒，可尋找與去除病因。增加補(bǔ)液量，改善胎盤功能，抗感染。因其妊娠未足月，胎肺不成熟，可行增加羊水量期待治療，延長妊娠期。

　　【該題針對“相關(guān)專業(yè)知識-羊水量異常(羊水量過少治療要點(diǎn))”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性羊水過多多發(fā)生于妊娠20～24周。病人出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，孕婦表情痛苦，下肢及外陰部水腫、靜脈曲張。根據(jù)提干信息，患者為羊水過多，急性羊水過多排除胎兒畸形，胎齡尚小，應(yīng)采取腹腔穿刺放羊水治療，選擇答案C。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 過期妊娠患者當(dāng)發(fā)生以下情況發(fā)生時應(yīng)立即終止妊娠：子宮頸條件成熟;胎兒體重>4000g或胎兒宮內(nèi)生長受限;12小時內(nèi)胎動<10次或NST呈無反應(yīng)型;OCT陽性或可疑;尿持續(xù)低E/C值;羊水過少或胎糞污染;并發(fā)重度先兆子癇或子癇。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎盤早剝與子宮先兆破裂鑒別要點(diǎn)，胎盤早剝常有妊娠高血壓疾病病史，子宮硬如板，胎位不清，無病理縮復(fù)環(huán)，B超可見胎盤后血腫。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 重型胎盤早剝時，若不能立即分娩，應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　本題并沒有問首選，而是需要我們根據(jù)已給出的選項(xiàng)選出最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞�，而胎盤早剝需要抗休克并剖宮產(chǎn)，本題中沒有此選項(xiàng)，通過綜合考慮應(yīng)該選A。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 先兆子宮破裂應(yīng)與胎盤早剝相鑒別。先兆子宮破裂可有子宮瘢痕史，常發(fā)生在產(chǎn)程中，由于頭盆不稱、梗阻性難產(chǎn)等使產(chǎn)程延長或停滯。子宮先兆破裂時，患者宮縮強(qiáng)烈，下腹疼痛拒按，胎心異常，可有少量陰道流血，腹部可見子宮病理縮復(fù)環(huán)，伴血尿。胎盤早剝多伴有妊娠期高血壓疾病或外傷史，劇烈腹痛，陰道流血量與貧血程度不成正比，子宮有壓痛，B超檢查可見胎盤后血腫，胎兒在宮腔內(nèi)。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “已確診為前置胎盤，出血多”只能采取剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　前置胎盤，出血多，血壓9.33/6.67kPa(即70/50mmHg)，說明血壓低，有失血性休克可能。

　　宮口已開大4㎝，胎頭還位于棘上2cm，說明孕婦已臨產(chǎn)，胎兒不能很好入盆。

　　綜上應(yīng)立即選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盤期待療法適用于妊娠<36周、胎兒體重<2300g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。該患者無明顯宮縮，妊娠32周，應(yīng)首先期待治療，延長孕周。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例診斷為前置胎盤，因?yàn)榛颊哂卸嗔砍鲅�，出現(xiàn)了休克的癥狀，并且妊娠已達(dá)37周，需要邊糾正休克邊終止妊娠，故選C。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雖然胎心消失但是沒有確定胎兒已死，所以應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)。

　　妊娠期高血壓，3小時前突然腹痛，陰道出血，子宮硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。病情重，胎兒嚴(yán)重缺氧，需要手術(shù)立即結(jié)束妊娠。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子癇前期患者應(yīng)積極治療24～48小時后考慮終止妊娠。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例的診斷是胎盤早剝。應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。故選D�！皩m底明顯升高，子宮強(qiáng)硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血”這些是胎盤早剝的特點(diǎn)。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 經(jīng)診斷為羊水過多合并胎兒畸形者應(yīng)及時終止妊娠。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)癥狀診斷該患者為異位妊娠，體征：下腹壓痛、反跳痛明顯，出血較多時，叩診有移動性濁音。陰道后穹隆穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 異位妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主，應(yīng)該婦女同時存在出血性休克，故應(yīng)在抗休克同時進(jìn)行手術(shù)，選A。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B超檢查可檢查妊娠囊及胎心搏動，如果胎心搏動消失，則妊娠不再繼續(xù)。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例考慮為先兆流產(chǎn)，首選B超檢查，根據(jù)妊娠囊的形態(tài)，有無胎心搏動，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此病人屬于稽留流產(chǎn)：宮口閉，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，胎心胎動消失。

　　稽留流產(chǎn)時間過長，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴(yán)重出血。所以刮宮前最應(yīng)重視凝血功能檢查。所以A項(xiàng)為最佳答案。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)患者體征為先兆流產(chǎn)，處理原則是臥床休息，禁止性生活;減少刺激;必要時給予對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜藥;對于黃體功能不足的孕婦，每日肌注黃體酮保胎;并注意及時進(jìn)行超聲檢查，了解胚胎發(fā)育情況。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盤治療原則是：制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B超可清楚看到子宮壁、胎頭、子宮頸和胎盤的位置，是目前最安全、有效的首選方法。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糾正休克、及時終止妊娠是處理胎盤早剝的原則。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎兒現(xiàn)在已經(jīng)宮內(nèi)缺氧，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，做好子宮切除的準(zhǔn)備，此題選擇答案D。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 陰道后穹隆穿刺術(shù)：抽出血液可以診斷為輸卵管妊娠。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者為不全流產(chǎn)，此時應(yīng)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)以清除子宮腔內(nèi)殘留組織。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考慮應(yīng)該臨床密切觀察。因患者因腹部直接受撞擊出現(xiàn)輕微腹痛，伴少量陰道流血，胎心正常，且無其他的不適，無宮縮出現(xiàn)，僅妊娠34周，所以應(yīng)觀察，如果出現(xiàn)癥狀及時采取治療措施。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 如果進(jìn)行人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)，從宮腔內(nèi)吸出絨毛組織，則說明子宮內(nèi)妊娠，可初步排除宮外孕的可能。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高張性宮縮乏力即是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮腔內(nèi)壓力可達(dá)20mmHg。本例是胎盤早剝的表現(xiàn)，不是高張性宮縮乏力的表現(xiàn)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例高度懷疑胎盤早剝，考慮產(chǎn)婦失血已很多，產(chǎn)婦宮口未開，所以最好的辦法是剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題意，患者已經(jīng)發(fā)生流液了，這可以理解為早期破膜，所以分明是一種難免流產(chǎn)的表現(xiàn)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH為7.0～7.5，若pH≥6.5，提示胎膜破裂，羊水流入了陰道液中。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血壓9.3/7.3kPa(70/50mmHg)，產(chǎn)婦有休克征，不全流產(chǎn)時子宮明顯小于停經(jīng)月份，難免流產(chǎn)時子宮與停經(jīng)月份相等或略小。

　　不全流產(chǎn)有組織物排出，難免流產(chǎn)還沒有組織物排出。

　　本例子宮大小與停經(jīng)月份相等，故選C.難免流產(chǎn)伴休克。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時行負(fù)壓吸宮術(shù)，對妊娠產(chǎn)物進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，相繼出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療，癥狀消失，可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。處理：應(yīng)臥床休息，禁忌性生活。黃體酮每日肌注20mg，對黃體功能不足的患者，具有保胎效果。維生素E、小劑量甲狀腺片也可應(yīng)用。經(jīng)治療兩周，癥狀不見緩解或反而加重者，應(yīng)停止治療，讓其流產(chǎn)。或進(jìn)行B型超聲檢查及β-HCG測定，了解胚胎的狀態(tài)，給以相應(yīng)處理，包括終止妊娠。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)：由難免流產(chǎn)發(fā)展而來，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于子宮內(nèi)，影響子宮收縮，可致陰道流血持續(xù)不止，嚴(yán)重時引起出血性休克，下腹痛減輕。婦科檢查一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)，子宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自子宮頸口內(nèi)流出，有時尚可見胎盤組織堵塞子宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在子宮腔內(nèi)，有時子宮頸口已關(guān)閉。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)了不全流產(chǎn)，應(yīng)立即行刮宮術(shù)。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者有停經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血且腹痛，右側(cè)附件增厚，考慮異位妊娠可能性大。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B超有助于診斷異位妊娠。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 重度胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛，程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)�？蔁o陰道流血或少量陰道流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不符。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，子宮比妊娠周數(shù)大，宮底隨胎盤后血腫增大而增高。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糾正休克、及時終止妊娠是處理胎盤早剝的原則。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 B型超聲檢查可以清楚看到子宮壁、胎頭、宮頸和胎盤的位置，故是目前最安全、有效的首選方法。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該病人處于內(nèi)出血休克狀態(tài)，所以入院后，應(yīng)該在積極抗休克同時，按腹部手術(shù)病人護(hù)理進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)提供的資料，該病人是妊娠早期發(fā)生陰道流血的病人。目前BP80/50mmHg，低于正常血壓，檢查發(fā)現(xiàn)后穹窿飽滿，宮頸舉痛明顯，右側(cè)宮旁觸到觸痛明顯包塊，病人有內(nèi)出血情況，最可能的診斷是宮外孕。

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