21.答案：A

　　評析：

　　本題考點：腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)�；颊咔嗄昱�性，3個月來發(fā)熱、盜汗，考慮有結(jié)核的可能，腹痛、腹脹、腹水蛋白含量30g/L，均支持結(jié)核性腹膜炎的診斷，另外心肺功能正常排除縮窄性心包炎引起的腹水，皮膚鞏膜無黃染，排除肝硬化失代償腹水，腹水的性質(zhì)不支持卵巢囊腫及門靜脈血栓形成的腹水。

　　22.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝性腦病的癥狀肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，主要的臨床表現(xiàn)是意識障礙，行為失常和昏迷。可分為四期。根據(jù)患者有腹水，有嘔血，黑便等上消化道出血癥狀，有撲翼樣震顫，有輕度精神異常，運動不協(xié)調(diào)，應(yīng)考慮該患者為肝性腦病二期(昏迷前期)。

　　23.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝性腦病的治療肝性腦病患者昏迷時，禁用嗎啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、度冷丁及速效巴比妥類藥物，可使用安定、東莨菪堿，并應(yīng)該減量使用。因為此時病人對藥物敏感性增強，同時在體內(nèi)的半衰期延長。

　　24.答案：E

　　評析：

　　本題考點：萎縮性胃炎的鑒別診斷。患者有慢性胃痛，但無規(guī)律性，主要伴有消化不良的癥狀，空腹胃酸降低，組織胺刺激后無明顯增加，說明是真性低胃酸，故考慮診斷為萎縮性胃炎。十二指腸潰瘍時多數(shù)伴有胃酸增高，且疼痛有節(jié)律性。

　　25.答案：D

　　評析：

　　本題考點：胃癌鑒別診斷患者有進行性厭食和營養(yǎng)不良(血漿蛋白低、下肢水腫)，大便隱血經(jīng)常陽性，結(jié)合患者的年齡則首先考慮的診斷是胃癌。消化性潰瘍一般偶有隱血陽性，且疼痛具有節(jié)律性，很少有營養(yǎng)不良。

　　26.答案：C

　　評析：

　　本題考點：卓-艾綜合征的臨床表現(xiàn)。卓-艾綜合征是指胰腺的胃泌素瘤，分泌大量的胃泌素。它有刺激胃液分泌的作用。該患者胃液分泌量大，基礎(chǔ)酸分泌量超過正常(正常人5mEq/小時)，具有消化性潰瘍的癥狀，故診斷為此病。

　　27.答案：C

　　評析：

　　本題考點：大出血合并休克時，用升壓藥，輸液或止血劑都不能解決急救的根本問題。患者是失血性休克，根本問題是血容量不足，應(yīng)立即輸血搶救。該患者的狀況也不適宜手術(shù)。

　　28.答案：D

　　評析：

　　本題考點：消化和吸收的主要場小腸是消化和吸收的主要場所，糖類、蛋白質(zhì)、脂肪等食物必須先消化成葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等較簡單的物質(zhì)，才能被腸壁吸收。小腸還能吸收各種維生素、礦物質(zhì)、藥物、電解質(zhì)和水分。

　　29.答案：C

　　評析：

　　本題考點：慢性胃炎的特點。慢性淺表性胃炎胃酸分泌大體正常，慢性萎縮性胃炎胃酸分泌明顯減少或缺乏。胃酸分泌減少或缺乏的胃部疾病，臨床上可不出現(xiàn)反酸癥狀。

　　30.答案：C

　　評析：

　　本題考點：消化性潰瘍的手術(shù)指征，消化性潰瘍緊急手術(shù)指征是急性穿孔后彌散性腹膜炎及大出血經(jīng)過內(nèi)科治療無效者。疑有癌變應(yīng)考慮手術(shù)，但不需緊急手術(shù)。幽門梗阻是暫時性的，炎癥好轉(zhuǎn)即可消失，不需緊急手術(shù)。穿透性潰瘍伴局限性腹膜炎是慢性穿孔和亞急性穿孔，一般不需緊急手術(shù)治療。

　　31.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝硬化的并發(fā)癥。門靜脈血栓形成是靜脈內(nèi)血流減慢及門靜脈內(nèi)膜炎所致。血栓形成之后，使門靜脈完全梗阻時，出現(xiàn)劇烈疼痛、腹脹、便血、休克等癥狀，同時脾臟迅速腫大，腹水形成加速。

　　32.答案：C

　　評析：

　　本題考點：門脈高壓的治療垂體后葉可以收縮內(nèi)臟血管，起到止血作用;又可以降低門靜脈壓力。

　　33.答案：E

　　評析：

　　本題考點：肝硬化的治療大量和反復(fù)多次腹腔穿刺放液，容易丟失大量電解質(zhì)和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝昏迷。蛋白質(zhì)丟失是血漿膠體滲透壓降低，血漿外滲促進腹水生產(chǎn)，而且多次放液容易引起腹腔繼發(fā)感染。

　　34.答案：A

　　評析：

　　本題考點：腹水濃縮回輸療法的作用及禁忌癥腹水濃縮回輸可以補充蛋白質(zhì)，提高血漿膠體滲透壓，改善腎血液循環(huán)，清除部分潴留的水和鈉，從而減輕或消除腹水。但感染性腹水、癌性腹水、血性腹水及近期有消化道出血時，不能將腹水濃縮回輸。

　　35.答案：C

　　評析：

　　本題考點：氨中毒引起肝昏迷的機理，由于血氨增高，使腦中α-酮戊二酸和谷氨酸消耗增加，α-酮戊二酸的減少，影響了三羧酸循環(huán)的正常進行，糖的氧化過程受阻，三磷酸腺苷減少，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞供能不足。

　　36.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的治療肝昏迷患者如伴有肝腎綜合征，由于腎血流減少，腎小球濾過率下降，導(dǎo)致少尿或無尿，此時用谷氨酸鉀會使血鉀升高，故要禁用。

　　37.答案：C

　　評析：

　　本題考點：急性胰腺炎的治療。阿托品可以阻斷乙酰膽堿的M樣作用，從而解除節(jié)后膽堿神經(jīng)所支配的效應(yīng)器官的生理作用。用阿托品治療急性胰腺炎的目的是通過阻斷M受體，抑制胃、胰腺的分泌，解除平滑肌痙攣，緩解痙攣性疼痛。

　　38.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝硬化的并發(fā)癥肝硬化患者由于脾功能亢進，機體免疫功能減退而抵抗力降低，增加了病原體微生物進入人體的機會，故容易并發(fā)各種感染。自發(fā)性腹膜炎是肝硬化患者腹腔內(nèi)無臟器穿孔的腹膜急性細(xì)菌性感染，患者可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞增高，腹水混濁，呈滲出液，腹水培養(yǎng)可有細(xì)菌生長。

　　39.答案：A

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的治療。備選答案中有四項是降低血氨的，而左旋多巴則是合成神經(jīng)遞質(zhì)的原料，因為患者連續(xù)多次查血氨正常，說明產(chǎn)生肝昏迷的原因不是血氨增高，故試用左旋多巴，可能獲得較好的效果。

　　40.答案：E

　　評析：本題考點：急性胰腺炎的治療根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮是出血性壞死性胰腺炎。為爭取時間搶救患者生命應(yīng)積極進行手術(shù)治療。

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