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癲癇病人的護理
一、病因
癲癇分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。
1.原發(fā)性癲癇原因不明,可能與遺傳因素有關(guān)。
2.繼發(fā)性癲癇多為腦部疾病或全身性疾病的臨床表現(xiàn),如顱腦外傷、腦膜炎、腦部占位性病變、腦血管病、尿毒癥等。
二、臨床表現(xiàn)
1.簡單的部分性發(fā)作:以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉的感覺障礙或節(jié)律性抽搐為特征,或出現(xiàn)簡單的幻覺,無意識障礙。
2.復(fù)雜的部分性:發(fā)作病人表現(xiàn)為吸吮、咀嚼、舔唇、流涎、摸索等動作的重復(fù);伴有意識障礙。
3.單純失神發(fā)作:表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然停止的意識障礙。持續(xù)時間短,發(fā)作后仍繼續(xù)原有的動作。
4.強直陣攣性發(fā)作(大發(fā)作):以意識喪失和全身抽搐為特征。先有瞬間麻木、疲乏、恐懼或無意識的動作為先兆,隨后出現(xiàn)意識喪失,發(fā)出叫聲倒在地上,所有骨骼肌強直收縮、頭后仰、眼球上翻,上肢屈肘、下肢伸直,喉部痙攣,牙關(guān)緊閉,呼吸暫停,口唇發(fā)紫,瞳孔散大,對光反射消失,隨即全身肌肉陣攣,約1分鐘抽搐突然停止,口吐白沫,然后呈昏睡狀態(tài),伴有大小便失禁。約10余分鐘至2~4小時后病人逐漸蘇醒,對發(fā)作不能回憶。
若發(fā)作間歇期仍有意識障礙稱為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”。
三、輔助檢查
1.電生理檢查:腦電圖檢查在癲癇發(fā)作間歇期亦可出現(xiàn)各種癇樣放電,部分性發(fā)作病人可出現(xiàn)局灶性異常放電,常規(guī)腦電圖記錄時間短,目前可應(yīng)用24小時腦電監(jiān)測。
2.CT和MRI:對癲癇診斷無用,但通過檢查可以明確病因。
四、治療原則
1.對繼發(fā)性癲癇應(yīng)積極治療原發(fā)病。
2.合理用藥,長期用藥者在完全控制發(fā)作后應(yīng)再持續(xù)服藥3~5年,然后再考慮停藥。根據(jù)發(fā)作類型選擇最佳藥物。最好單一藥物治療,如兩種以上類型發(fā)作同時存在,最多只能用兩種藥。
3.癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護的同時應(yīng)從速制止發(fā)作,首先給地西泮10~20mg靜脈注射,注射速度不超過每分鐘2mg,以免抑制呼吸,在監(jiān)測血壓同時靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作。
五、護理措施
1.防止發(fā)作時發(fā)生意外
(1)如果是強直陣攣性發(fā)作,一旦發(fā)作應(yīng)迅速將病人就地平臥,解開領(lǐng)扣和褲帶,用軟物墊在病人頭下;移走身邊危險物體,以免抽搐時碰撞造成外傷;抽搐發(fā)作時床邊加床檔。
(2)使用牙墊或厚紗布包裹壓舌板墊于病人上、下磨牙之間,防咬傷舌頭;抽搐肢體不可用力按壓,以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位;精神運動性發(fā)作,應(yīng)保護病人防止自傷和傷人。
(3)密切觀察病情,一旦形成癲癇持續(xù)狀態(tài),應(yīng)立即按醫(yī)囑緩慢靜脈滴入抗驚厥藥物。
2.防止窒息發(fā)生:癲癇大發(fā)作時病人意識喪失,應(yīng)松解衣領(lǐng)及褲帶,病人頭位放低,偏向一側(cè),便于唾液和分泌物由口角流出,必要時可使用吸引器,托起下頜,將舌用舌鉗拉出,防止舌后墜堵塞呼吸道;不可強行喂水、喂藥,以免誤吸入呼吸道,引起窒息或吸入性肺炎。
3.用藥護理:不可隨意增減藥物劑量,不能隨意停藥或換藥。
癲癇重點總結(jié)
1.強直-陣攣發(fā)作(GTCS)以全身對稱性抽搐和意識喪失為特征。
若在短期內(nèi)強直-痙攣頻繁發(fā)作,以致發(fā)作間隙期內(nèi)病人持續(xù)昏迷,稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。
2.治療原則:以保證安全、預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥為主,而不是立即用藥。
3.護理:不可強行按壓或用約束帶捆扎抽搐的肢體以防骨折,禁止病人參加有危險的活動。
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