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　　急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎病人的護(hù)理

　　格林-巴利綜合征(GBS)

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　病因尚不明確，可能與某些病毒感染有關(guān)。大量資料提示本病是一種自身免疫性周圍神經(jīng)病。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　本病一般為急性起病，大多數(shù)病人5～10天內(nèi)達(dá)到高峰。多見于青少年，發(fā)病前可有病毒感冒及腸道感染表現(xiàn)，首發(fā)癥狀多數(shù)為雙下肢無(wú)力，然后向上肢發(fā)展。主觀感覺(jué)手足麻木，并有肌肉疼痛。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、復(fù)視、頭痛、大小便障礙等。

　　1.運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為下肢無(wú)力，以近端為主，行走困難。下肢重于上肢，無(wú)力或癱瘓常為對(duì)稱性。若胸部呼吸肌麻痹，可引起呼吸困難。腦神經(jīng)受損時(shí)，可有吞咽困難、飲水發(fā)嗆、聲音嘶啞的表現(xiàn)。

　　2.感覺(jué)障礙：有手套、襪套樣感覺(jué)障礙。自發(fā)性疼痛比較罕見，但在活動(dòng)后可誘發(fā)肢體酸痛。一般不重，常被運(yùn)動(dòng)癥狀所掩蓋。

　　3.自主神經(jīng)障礙：主要有血壓升高，出汗多，尿潴留，竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心律不齊，房顫、室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速等。自主神經(jīng)受損是病情危重的標(biāo)志。

　　三、輔助檢查

　　1.血常規(guī)、尿常規(guī)檢查無(wú)異常。

　　2.血清免疫球蛋白可能在早期增高，紅細(xì)胞沉降率可能加快。

　　3.腰椎穿刺腦脊液壓力一般均在正常范圍，腦脊液無(wú)色透明，常規(guī)化驗(yàn)出現(xiàn)典型的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。

　　四、治療原則

　　1.激素治療：地塞米松，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素同時(shí)服用鉀鹽以糾正電解質(zhì)紊亂，并觀察有無(wú)激素治療的并發(fā)癥。

　　2.血漿置換治療：是一種較新的治療措施，通過(guò)血漿置換可清除血中有害的抗體、免疫復(fù)合物、炎性物質(zhì)，以及某些不利的補(bǔ)體。

　　3.用好人工呼吸器：是防止病人因呼吸麻痹死亡的最有力的措施之一。

　　4.后期治療的重點(diǎn)：主要是預(yù)防并治療各種感染。

　　五、護(hù)理措施

　　1.本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持病人呼吸道通暢非常關(guān)鍵。

　　2.吞咽困難者應(yīng)及早予以鼻飼流質(zhì)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，特別是維生素B12對(duì)神經(jīng)髓鞘形成有重要作用。

　　3.保持皮膚清潔干燥，注意保暖但禁用暖水袋，每2小時(shí)更換體位1次，按摩局部受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。

　　4.癱瘓肢體保持功能位置，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

　　5.預(yù)防感染。

　　急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病又稱格林-巴利綜合征(GBS)重點(diǎn)總結(jié)

　　1.首發(fā)癥狀常為四肢對(duì)稱性無(wú)力，呈對(duì)稱性弛緩性癱瘓，自肢體遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，括約肌功能多無(wú)影響。

　　2.輔助檢查：典型的腦脊液改變?yōu)榧?xì)胞數(shù)正常，而蛋白質(zhì)明顯增高，稱蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，通常在病后第3周最明顯。

　　3.護(hù)理措施：本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持病人呼吸道通暢非常關(guān)鍵。

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