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　　神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀

　　一、頭痛的護理

　　(一)頭痛的病因　分顱內(nèi)因素和顱外因素。

　　1.顱內(nèi)因素：感染、血管病變、占位性病變、腦外傷等。

　　2.顱外因素：包括顱腦附近器官或組織病變(五官、頸椎、頸肌)以及全身性疾病，如高血壓、高熱、缺氧、中毒、腎衰竭、神經(jīng)衰弱等。

　　(二)頭痛的臨床表現(xiàn)

　　疼痛特點：

　　1.高血壓性頭痛、偏頭痛及發(fā)熱性頭痛：搏動性跳痛。

　　2.腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血：產(chǎn)生劇烈的頭痛，并伴有頻繁嘔吐。

　　3.三叉神經(jīng)痛：表現(xiàn)為面部陣發(fā)性電擊樣短促劇痛;疼痛部位淺表者，多由眼、鼻、鼻竇、牙齒等病變部位引起。

　　加重特點：

　　1.高血壓頭痛晨起重。

　　2.眼病性頭痛常見午后加重。

　　3.顱內(nèi)壓增高的頭痛多夜間加重。

　　4.顱內(nèi)占位性頭痛多為晨間加劇且進行性加重，給鎮(zhèn)痛藥無效。

　　5.由體位變動而加重的頭痛有腰穿后頭痛、外傷性頭痛、顱內(nèi)壓增高性頭痛。

　　6.頭痛的同時伴有嘔吐多見于腦膜刺激性頭痛、偏頭痛和顱內(nèi)壓增高。

　　7.由于勞累和精神緊張引起的頭痛經(jīng)休息后可緩解。

　　(三)頭痛的護理措施

　　1.觀察頭痛性質(zhì)、強度的變化：當顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)瞳孔不等大、意識變化、呼吸不規(guī)則等腦疝先兆時，應(yīng)及時通知醫(yī)生并快速滴入20%甘露醇以降低顱內(nèi)壓。

　　2.腦梗死病人頭部禁用冷敷及冰袋，以免影響腦部供血。腦出血病人可頭部降溫，起到減少腦組織耗氧量，減輕腦水腫保護腦細胞作用。

　　3.顱內(nèi)壓增高者保持大便通暢，便秘者禁止灌腸。

　　二、感覺障礙的護理

　　(一)感覺障礙的臨床表現(xiàn)

　　1.感覺障礙：

　　(1)末梢型感覺障礙：四肢遠端呈手套或襪套型感覺障礙。

　　(2)節(jié)段性帶狀分布的感覺障礙：脊髓后根受壓。

　　2.脊髓病變：脊髓不同高度的雙側(cè)損害造成軀體及四肢節(jié)段性全部感覺缺失或減退并伴有截癱或四肢癱和大小便功能障礙。

　　3.分離性感覺障礙：一側(cè)肢體深感覺障礙而淺感覺(痛覺、溫度覺)正常。

　　4.交叉性感覺障礙：延髓外側(cè)病變是一側(cè)面部感覺障礙，對側(cè)肢體痛覺、溫度覺障礙。

　　5.“三偏征”：內(nèi)囊病變時對側(cè)偏身感覺障礙，同時伴有對側(cè)偏癱和對側(cè)同向偏盲。

　　(二)感覺障礙的護理措施

　　1.由于病人對損傷無保護性反應(yīng)，因此對病人要防止燙傷，對有感覺障礙者患肢不使用暖水袋保暖。

　　2.衣服應(yīng)柔軟寬松以減少對皮膚刺激。

　　3.深感覺障礙者外出行走特別是在晚間要有人陪伴及攙扶。

　　4.對偏癱有感覺障礙的病人避免局部長期受壓，防止壓瘡的發(fā)生。

　　三、癱瘓的護理

　　(一)癱瘓的性質(zhì)

　　癱瘓可分為上運動神經(jīng)元癱瘓(中樞性癱瘓)和下運動神經(jīng)元癱瘓(周圍性癱瘓)。

　　1.上運動神經(jīng)元癱瘓：肌張力增強、腱反射亢進、病理反射陽性，無肌萎縮。

　　2.下運動神經(jīng)元癱瘓：肌張力減退、腱反射消失、無病理反射，有明顯肌萎縮。

　　3.運動障礙。

　　評估有否癱瘓，按0～5級劃分：

　　0級：完全癱瘓。

　　1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。

　　2級：肢體能在床上移動，但不能抵抗自身重力，不能抬起。

　　3級：肢體能抵抗重力，離開床面，但不能抵抗阻力。

　　4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。

　　5級：正常肌力。

　　(二)癱瘓的病變部位

　　1.內(nèi)囊病變：表現(xiàn)為一側(cè)上下肢癱瘓，稱為偏癱。

　　2.一側(cè)腦干病變：是一側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱瘓及對側(cè)上下肢上運動神經(jīng)元癱瘓，稱為交叉癱。

　　3.脊髓橫貫性損傷：表現(xiàn)雙下肢癱瘓，稱截癱。頸段脊髓橫貫性損傷，是雙側(cè)上下肢均癱瘓稱四肢癱。

　　4.肌肉病變：是單肌或一組肌肉癱瘓，稱肌肉性癱瘓。

　　(三)癱瘓的護理措施

　　1.患側(cè)肢體應(yīng)放置功能位置。

　　2.急性期后(約發(fā)病1周左右)：肌張力開始增強，患肢出現(xiàn)屈曲痙攣，應(yīng)盡早對患側(cè)肢體進行被動運動及按摩，可促進自主神經(jīng)的恢復，改善面部血循環(huán)及營養(yǎng)狀況，被動運動還可對病人大腦形成反饋刺激;患肢肌肉恢復到一定程度時應(yīng)及時協(xié)助病人離床行走，逐步鍛煉直到恢復運動功能。

　　四、昏迷的護理

　　(一)昏迷的病因

　　可分腦部病變及全身性病變兩大類。

　　1.腦部病變：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥如腦炎、腦膜炎、腦血管意外如腦出血、腦梗死;大腦占位病變?nèi)缒X腫瘤、顱內(nèi)血腫。

　　2.全身性疾病：包括中毒性肺炎、敗血癥;心血管病如高血壓腦病、肺性腦病、阿-斯綜合征;內(nèi)分泌及代謝病如糖尿病昏迷、肝性腦病、尿毒癥;理化因素所致如CO中毒、中暑、農(nóng)藥中毒、巴比妥等中毒。

　　(二)昏迷的程度

　　1.淺昏迷：隨意運動消失，對聲、光等刺激毫無反應(yīng)，但強刺激，病人可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。

　　2.深昏迷：對各種刺激均無反應(yīng)，各種反射消失，意識全部喪失。

　　(三)昏迷伴隨的癥狀及體征

　　1.呼吸異常：鼾聲呼吸并伴有一側(cè)面肌癱瘓，提示腦出血;顱內(nèi)壓增高呼吸減慢。

　　2.脈搏慢而洪大：常見于腦出血、乙醇中毒。

　　3.偏癱：腦血管病。

　　4.頸強直：是各種腦膜炎與蛛網(wǎng)膜下腔出血常見體征。

　　5.瞳孔變化：腦疝病人可出現(xiàn)瞳孔不等大，對光反應(yīng)消失。癲癇發(fā)作時，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。

　　(四)昏迷的護理措施

　　1.密切觀察病人生命體征，昏迷程度，瞳孔有無變化。

　　2.確保呼吸道通暢。

　　3.對尿失禁病人勤換尿布，防止泌尿系感染及壓瘡的發(fā)生。

　　4.昏迷病人如有不安表情及輕微躁動應(yīng)考慮有便意，可提供便器。如便秘3天可使用開塞露或緩瀉劑，保持大便通暢，以防病人排便用力時導致顱內(nèi)壓高。

　　5.預防呼吸道感染，去除義齒，每日清潔口腔2次。

　　補充內(nèi)容

　　一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

　　神經(jīng)系統(tǒng)可以分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。

　　(一)中樞神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓組成

　　1.腦：腦又分大腦、間腦、腦干和小腦

　　(1)大腦：表面為大腦皮質(zhì)所覆蓋。

　　(2)間腦：位于大腦半球與中腦之間，連接腦干與大腦半球。

　　(3)小腦：與運動的平衡、協(xié)調(diào)有關(guān)。

　　(4)腦干：由中腦、腦橋和延髓組成。

　　2.脊髓：脊髓位于椎管內(nèi)，是腦干向下的延伸部分，上端與延髓相連，下端以終絲終止于第一尾椎的骨膜。發(fā)出31對脊神經(jīng)，是四肢和軀干的初級反射中樞，脊髓損害的臨床表現(xiàn)為運動障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。

　　(二)周圍神經(jīng)系統(tǒng)

　　1.腦神經(jīng)：共有12對。

　　2.脊神經(jīng)：共有31對，均發(fā)自脊髓的各段面。

　　腦神經(jīng)：共有12對。

　�、裥嵘窠�(jīng)，Ⅱ視神經(jīng)，Ⅲ動眼神經(jīng)，Ⅳ滑車神經(jīng)，Ⅴ三叉神經(jīng)，Ⅵ展神經(jīng)，Ⅶ面神經(jīng)，Ⅷ位聽神經(jīng)，Ⅸ舌咽神經(jīng)，Ⅹ迷走神經(jīng)，Ⅺ副神經(jīng)，Ⅻ舌下神經(jīng)。

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