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第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第六節(jié) 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理
一、病因及發(fā)病機(jī)制
原發(fā)性肝癌病因、發(fā)病機(jī)制均未清楚，能的有關(guān)因素如下：
1.病毒性肝炎 約1/3原發(fā)性肝癌病人有慢性肝炎史，尤其乙型肝炎病毒與肝癌發(fā)病密切相關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)丙型肝炎病毒感染與肝癌發(fā)病也密切相關(guān)。
2.肝硬化。
3.黃曲霉菌 主要是黃曲霉菌的代謝物霉毒素B1(AFB1)，有強(qiáng)的致癌作用。AFB1與乙型肝炎病毒感染有協(xié)同作用。
4.其他 一些化學(xué)物質(zhì)如亞硝胺類、有機(jī)氯農(nóng)藥、偶氮芥等為可疑致癌物質(zhì)。嗜酒、缺硒和遺傳易感性也是重要的危險(xiǎn)因素。
二、臨床表現(xiàn)
1.肝區(qū)疼痛 首發(fā)癥狀。
2.全身癥狀 食欲減退、惡心、嘔吐，進(jìn)行性消瘦明顯，尤其原有肝硬化者。
3.原有肝硬化表現(xiàn)。
4.肝大 肝臟常呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，可有程度不同的觸痛。如肝癌結(jié)節(jié)位于肋弓下，最易被觸到，有時(shí)病人自己可摸到而就診。如肝癌突出于右肋弓或劍突下，上腹部可呈局部隆起或飽滿。
5.并發(fā)癥
(1)上消化道出血：則發(fā)生嘔血和黑糞。晚期病人可因合并凝血功能障礙而有廣泛出血。
(2)肝性腦�。菏歉伟┑慕K末期并發(fā)癥，病死率極高。
(3)癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%肝癌病人因此而死亡，癌結(jié)節(jié)破裂限于肝包膜下，可有局部疼痛，小破口出血可表現(xiàn)為血性腹水，大量出血可導(dǎo)致休克和死亡。
(4)繼發(fā)感染：病人在長期消耗或因放療、化療引起白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，導(dǎo)致抵抗力低下，易發(fā)生繼發(fā)感染如肺炎、敗血癥、腸道感染等。
三、輔助檢查
1.甲胎蛋白(AFP) 測(cè)定肝癌早期診斷重要方法之一，肝細(xì)胞癌AFP陽性率為70%～90%。
2.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶Ⅱ 在原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌可升高，陽性率為90%。
3.超聲斷層掃描 超聲檢查可顯示直徑為1～2cm以上的腫瘤，對(duì)早期定位診斷有較大價(jià)值。
4.CT 對(duì)1cm以下的腫瘤的檢出率達(dá)80%以上，是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
5.X線肝血管造影 腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影能顯示直徑在1cm以上的癌結(jié)節(jié)，陽性率87%，結(jié)合甲胎蛋白檢測(cè)的陽性結(jié)果，常用于診斷小肝癌。
6.放射性核素 肝掃描對(duì)肝內(nèi)占位性病變有診斷價(jià)值。
7.磁共振成像(MRI) 可見癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)。
8.肝穿刺活檢 在超聲或CT引導(dǎo)下穿刺癌結(jié)節(jié)，可進(jìn)行肝癌確診。
9.腹腔鏡或開腹探查 疑為肝癌病例，但用上述方法不能明確診斷時(shí)，在病人條件允許情況下，可考慮采用。
四、治療原則
1.手術(shù)治療：手術(shù)切除是目前治療原發(fā)肝癌的最好方法。
2.肝動(dòng)脈化療栓塞治療(TACE) 對(duì)肝癌有較好療效，可提高病人3年生存率，是肝癌非手術(shù)治療的首選方法。
3.其他：放射治療、全身化療、中醫(yī)治療、生物和免疫治療。
五、護(hù)理措施
1.疼痛的護(hù)理 給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，減輕病人疼痛。
2.飲食護(hù)理 應(yīng)提供高蛋白質(zhì)、適當(dāng)熱量、高維生素飲食。避免攝入高脂肪、高熱量和刺激性食物，防止加重肝臟負(fù)擔(dān)。伴有肝功能衰竭或肝性腦病傾向的病人，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)減少，甚至禁食。
3.肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后護(hù)理
(1)飲食與營養(yǎng)：術(shù)后禁食2～3天，以減輕惡心、嘔吐。
(2)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)遵醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)痛藥，減輕腹痛。低熱為術(shù)后正常反應(yīng)，但持續(xù)高熱應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告。
(3)鼓勵(lì)病人深呼吸、排痰、預(yù)防肺部感染。
(4)穿刺部位護(hù)理：穿刺部位壓迫止血15分鐘，后加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)，保持穿刺側(cè)肢體伸直24小時(shí)，同時(shí)注意觀察穿刺部位有無血腫及滲血。
肝癌重點(diǎn)總結(jié)
1.病因：病毒性肝炎、肝硬化。
2.表現(xiàn)：肝大：進(jìn)行性腫大，質(zhì)硬，表面凹凸不平。
3.檢查：甲胎蛋白(AFP)：是早期診斷肝癌的最特異性的腫瘤標(biāo)記物。
4.治療：肝動(dòng)脈化療栓塞治療(TACE) 對(duì)肝癌有較好療效，可提高病人3年生存率，是肝癌非手術(shù)治療的首選方法。
5.護(hù)理：栓塞后綜合征護(hù)理：腹痛48小時(shí)內(nèi)，可根據(jù)需要按醫(yī)囑注射哌替啶以緩解疼痛。發(fā)熱與栓塞有關(guān)。
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