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第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第七節(jié) 肺炎病人的護(hù)理
肺炎的分類
1.按解剖位置分類
(1)大葉性肺炎：炎癥起于肺泡，通過肺泡間孔向其他肺泡蔓延，以致部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，通常不累及支氣管，又稱肺泡性肺炎。致病菌多為肺炎鏈球菌。
(2)小葉性肺炎：病原體經(jīng)支氣管入侵播散，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥，又稱為支氣管肺炎。
(3)間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主要部位的炎癥。
2.按病因?qū)W分類
(1)細(xì)菌性肺炎：最為常見，最常見的病原菌是肺炎球菌，其次為葡萄球菌、肺炎桿菌。
(2)病毒性肺炎：如冠狀病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。
(3)非典型病原體肺炎：如支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等感染。
(4)真菌性肺炎：如白色念珠菌、放線菌等感染。
3.根據(jù)感染來(lái)源分類
(1)社區(qū)獲得性肺炎：在醫(yī)院外感染的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。主要病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體等。
(2)醫(yī)院獲得性肺炎：也稱為醫(yī)院內(nèi)肺炎。常見病原菌為革蘭陰性桿菌，包括銅綠假單菌、肺炎桿菌、腸桿菌等。
肺炎鏈球菌肺炎的護(hù)理
肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺炎，典型病變呈大葉性分布。以冬季與初春為高發(fā)季節(jié)，多見于既往健康的男性青壯年和有全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者。
一、病因及發(fā)病機(jī)制
肺炎鏈球菌是革蘭陽(yáng)性雙球菌，是上呼吸道寄居的正常菌群，當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)，細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道、肺泡，繁殖滋長(zhǎng)，引起整個(gè)肺葉或肺段的炎癥。
二、臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)、數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫升至39～40℃，或呈稽留熱，全身肌肉酸痛。
(2)胸痛，并可放射至肩部或腹部。
(3)咳嗽、咳痰。但痰少，可帶血或呈鐵銹色。
(4)食欲缺乏，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，可被誤診為急腹癥。
2.肺部體征(考點(diǎn))
典型者出現(xiàn)肺實(shí)變體征
(1)望診：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。
大片病變-肺膨脹受限
(2)觸診：語(yǔ)顫增強(qiáng)(由于實(shí)變)。
(3)叩診：濁音。
(4)聽診：支氣管呼吸音(管狀呼吸音)，由于實(shí)變后氣管呼吸音直接傳導(dǎo)。
三、輔助檢查
1.血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。
2.痰培養(yǎng)可以確定病原。
3.X線檢查：表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇�，局限于一葉或一肺段。
四、治療原則
1.一經(jīng)診斷即給抗生素治療，首選青霉素治療，對(duì)青霉素過敏或耐藥者，可用紅霉素、林可霉素等藥物。
2.注意休息，避免疲勞、醉酒等使病情加重的因素，盡量不用退熱藥，避免大量出汗，影響臨床判斷。
3.休克型肺炎末梢循環(huán)衰竭時(shí)，首先應(yīng)補(bǔ)充血容量。
五、護(hù)理措施
1.一般護(hù)理：休息、保暖、半流食、多飲水。
2.病情觀察：生命體征、熱退3天停藥。熱退復(fù)升考慮并發(fā)癥的存在。
3.對(duì)癥護(hù)理
(1)高熱：盡量不用退熱藥。
(2)劇咳胸痛者：患側(cè)臥位。
(3)痰液粘稠者：霧化吸入。
肺炎球菌性肺炎重點(diǎn)
1.細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌，莢膜致病。
2.癥狀：發(fā)熱、胸痛、鐵銹色痰。
3.體征：語(yǔ)顫增強(qiáng)、管狀呼吸音、濕啰音。
4.X線：實(shí)變影。
5.并發(fā)癥：嚴(yán)重感染伴發(fā)休克。
6.病程：自然病程1～2周。熱退后3天停藥，首選青霉素。
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