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第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第四節(jié) 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理
一、病因
1.吸煙：和慢支發(fā)生關(guān)系最密切。
2.感染：是慢支急性發(fā)作的重要因素。
3.其他：大氣污染、理化因素、氣候變化、過敏因素、內(nèi)在因素(自主神經(jīng)功能紊亂、呼吸道防御功能降低、遺傳因素)。
二、臨床表現(xiàn)
1.癥狀：起病緩慢，病程長(zhǎng)。
(1)慢性支氣管炎：晨間咳嗽較重，痰多為白色黏液或泡沫狀，當(dāng)感染時(shí)，痰量增多，往往清晨起床或體位變動(dòng)時(shí)較明顯，可有黃綠色膿性痰，偶帶血。喘息型慢性支氣管炎有支氣管痙攣，可有喘息。
(2)阻塞性肺氣腫的癥狀除有慢性支氣管炎癥狀外，同時(shí)伴有逐漸加重的呼吸困難。
2.體征
(1)慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)，肺部啰音可增多。喘息型慢性支氣管炎發(fā)作時(shí)，可聞及哮鳴音。
(2)典型肺氣腫體征為：桶狀胸，胸部呼吸活動(dòng)減弱;語(yǔ)顫減弱;叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移;聽診呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)。
三、輔助檢查
1.血常規(guī)檢查：細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增多。喘息型病人可有嗜酸性粒細(xì)胞增高。
2.血?dú)夥治觯鹤枞苑螝饽[感染加重時(shí)，還可有PaO2下降、PaCO2升高。
3.X線檢查：可見肺紋理增多、紊亂，兩下肺較明顯。肺氣腫時(shí)，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬。
4.肺功能檢查：慢性支氣管炎早期可正常。COPD(詳解見后)早期可有小氣道功能異常，以后可出現(xiàn)第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值減少;慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量百分比增加。
5.痰液檢查：痰培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等致病菌。
補(bǔ)充：慢性阻塞性肺疾病(COPD)
是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫都有氣流受阻的現(xiàn)象，把具有氣流受阻為特征的一類疾病稱為慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱COPD。
主要并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、肺心病、呼吸衰竭。
四、治療原則
1.穩(wěn)定期
(1)勸導(dǎo)病人戒煙，避免誘發(fā)因素。
(2)應(yīng)用藥物以預(yù)防和減輕癥狀，如沙丁胺醇?xì)忪F劑，幫助支氣管擴(kuò)張。對(duì)痰不易咳出者可應(yīng)用祛痰藥，常用藥有：羧甲司坦;鹽酸氨溴索。
(3)長(zhǎng)期氧療，一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧時(shí)間>15h/d。
吸入氧濃度=21(空氣中氧濃度)+4×氧流量。
2.急性加重期
(1)控制感染：
(2)重者可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。
(3)對(duì)老人、體弱者及痰多者，不應(yīng)使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，如可待因等。
(4)合理吸氧：一般給予鼻導(dǎo)管、低流量(1～2L/min)低濃度(28%～30%)持續(xù)吸氧。
五、護(hù)理措施
1.遵醫(yī)囑正確給予抗感染治療，同時(shí)，要保持呼吸道通暢。對(duì)痰液較多或年老體弱、無(wú)力咳痰者，以祛痰為主。
2.合理用氧：低流量持續(xù)給氧，流量1～2L/min。每天氧療時(shí)間不少于15小時(shí)，因熟睡時(shí)呼吸中樞興奮性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，為此睡眠時(shí)間不可間歇。
3.協(xié)助病人呼吸訓(xùn)練，改善呼吸狀態(tài)。
(1)縮唇呼氣：在呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出，稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出。
(2)腹式呼吸。
4.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。保證足夠的飲水量，有助于痰液稀釋。
總結(jié)慢支、慢性阻塞性肺氣腫
1.病因：吸煙、感染。
2.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀：逐漸加重的呼吸困難。
(2)體征：桶狀胸，觸覺語(yǔ)顫減低，叩診呈過清音，聽診肺泡呼吸減弱，呼氣延長(zhǎng)，有干、濕啰音。
3.護(hù)理措施：高蛋白、高維生素、充足水分。
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