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第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀護(hù)理
一、咳嗽、咳痰的護(hù)理
(一)原因
1.細(xì)菌、病毒感染：如急、慢性呼吸道感染、肺炎、肺結(jié)核、慢性咽喉炎等。
2.理化因素吸入或刺激。
3.其他：胸膜炎引起胸膜受刺激、肺水腫、肺淤血、食管、胃等刺激也可引起咳嗽。
(二)臨床表現(xiàn)
1.咳嗽的性質(zhì)：無(wú)痰或痰量極少的咳嗽為干性咳嗽，多見(jiàn)于咽炎、上呼吸道炎癥、氣管異物、早期肺癌等。伴有痰液的咳嗽為濕性咳嗽，以慢性支氣管炎及支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)。
2.咳嗽的時(shí)間：突然發(fā)作多與異物吸入及過(guò)敏有關(guān);慢性連續(xù)性咳嗽，常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等;夜間咳嗽明顯者多見(jiàn)于左心衰竭、肺結(jié)核。
3.痰的性狀、量及氣味
(1)性狀：白色泡沫或黏液痰轉(zhuǎn)為黃色提示細(xì)菌性感染;草綠色痰多為銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染;鐵銹樣痰多為肺炎鏈球菌感染;紅棕色膠凍狀痰多與肺炎克雷伯桿菌感染有關(guān);粉紅色泡沬痰提示急性左心衰竭;咳出的痰液有惡臭氣味提示厭氧菌感染。
(2)痰量：24小時(shí)咳痰量>100ml為大量咳痰。
(三)護(hù)理措施
1.環(huán)境：保持室內(nèi)空氣新鮮流通，維持室溫在18～22℃和濕度50%～60%，以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。
2.飲食：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。多飲水，每日飲水量保持在1500ml以上，利于痰液稀釋和排出。
3.促進(jìn)排痰：遵醫(yī)囑用祛痰藥，還可應(yīng)用以下措施：
(1)指導(dǎo)有效咳嗽：適用于神志清醒并能咳嗽的病人。
(2)拍背與胸壁振蕩：適用于長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力的病人。病人取側(cè)臥位，護(hù)士指關(guān)節(jié)微屈，手呈杯狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上輕拍胸壁，振動(dòng)氣道，邊拍邊鼓勵(lì)病人咳嗽，以利痰液排出。
(3)濕化呼吸道：適用于痰液黏稠不易咳出者。一般應(yīng)控制濕化溫度在35～37℃。
(4)體位引流：適用于痰量較多、呼吸功能尚好的支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等病人。
(5)機(jī)械吸痰：適用于痰量較多、排痰困難、無(wú)力咳痰的病人，尤其是昏迷或已行氣管切開(kāi)、氣管插管的病人。
二、咯血的護(hù)理
(一)病因
1.呼吸系統(tǒng)疾�。褐夤軘U(kuò)張癥、肺結(jié)核、肺栓塞、支氣管肺癌、急性支氣管感染、肺炎等。
2.心血管疾�。猴L(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、急性左心衰竭等。
3.其他：如血液病等。
(二)臨床表現(xiàn)
1.咯血量：少量咯血<100ml/d、中等量咯血100～500ml/d、大量咯血>500ml/d或一次300～500ml�？┭康亩嗌倥c受損血管的性質(zhì)及數(shù)量有直接關(guān)系，而與疾病嚴(yán)重程度不完全相關(guān)。
2.咯出的血色多為鮮紅，伴泡沬或痰，呈堿性。
3.咯血主要并發(fā)癥是休克和窒息。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失，提示發(fā)生窒息，如不及時(shí)搶救可因此而死亡。
(三)護(hù)理措施
1.安靜休息：避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣，對(duì)肺結(jié)核病人還可防止病灶擴(kuò)散。
2.飲食：大咯血者暫禁食。小量咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食。多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。
3.藥物應(yīng)用
(1)止血藥物：咯血量較大者常用垂體后葉素(血管加壓素、催產(chǎn)素)5～10U加入25%葡萄糖注射液40ml緩慢靜脈推注。但該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。
(2)鎮(zhèn)靜劑：對(duì)煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5～10mg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。
(3)鎮(zhèn)咳劑：咯血伴劇烈咳嗽時(shí)可用鎮(zhèn)咳劑，必要時(shí)可用可待因口服或皮下注射。
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