四、腹部檢查
(一)腹部分區(qū)臨床上常用的有四區(qū)法和九區(qū)法。
1.四區(qū)法：是通過(guò)臍做一水平線和一垂直線。
2.九區(qū)法：由連接左右肋弓下緣及連接左右髂前上棘的兩條水平線，將腹部分為上、中、下三部;再分別通過(guò)左右髂前上棘至前正中線之中點(diǎn)做兩條垂直線將上、中、下腹部各分為左、中、右三部，共9個(gè)區(qū)域。
(二)腹部視診
1.腹部外形
2.腹壁靜脈曲張：正常人的腹壁靜脈一般看不清楚。當(dāng)門靜脈循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻時(shí)，腹壁靜脈可顯而易見(jiàn)，甚至曲張。
如上腔靜脈回流受阻，則臍上、臍下的腹壁靜脈的血流方向均向下;如下腔靜脈回流受阻，則均向上。
3.胃腸蠕動(dòng)波和腸型：正常人看不到胃腸蠕動(dòng)波和腸型。如有腸梗阻時(shí)，在腹壁可看到腸蠕動(dòng)波和腸型。
(三)腹部觸診
1.腹壁緊張度：正常人腹壁柔軟，無(wú)抵抗。當(dāng)腹內(nèi)有炎癥時(shí)，腹肌可因反射性痙攣而使腹壁變硬，有抵抗感，稱腹肌緊張。急性胃穿孔引起急性彌漫性腹膜炎時(shí)，全腹肌肉緊張顯著，硬如木板，稱“板狀腹”。結(jié)核性腹膜炎由于慢性炎癥，腹膜增厚，觸診腹壁有柔韌感，似揉面團(tuán)的感覺(jué)，稱“揉面感”。
2.壓痛及反跳痛：腹部觸診有壓痛后，如觸診的手指在原處繼續(xù)加壓稍停片刻，然后突然將手指迅速抬起，此時(shí)病人腹痛明顯加重，稱為反跳痛。反跳痛是壁腹膜已有炎癥累及的征象。
3.腹部包塊：腹部觸及腫塊時(shí)，應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)、硬度，有無(wú)壓痛與搏動(dòng)，能否移動(dòng)，以及與周圍器官和腹壁的關(guān)系等。
4.肝臟觸診：觸診肝臟時(shí)，囑病人平靜地進(jìn)行腹式呼吸。正常成人的肝臟一般觸不到，腹壁松弛的病人，當(dāng)深吸氣時(shí)在肋下緣可觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi);在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi);其質(zhì)地柔軟，表面光滑，邊緣規(guī)則，無(wú)壓痛，無(wú)搏動(dòng)。
5.脾臟觸診：正常脾臟不能觸及。脾臟腫大的程度分為輕度腫大(深吸氣時(shí)，脾下緣在左側(cè)肋下不超過(guò)3cm)、中度腫大(脾下緣在肋緣下3cm至臍水平線)和高度腫大(脾下緣超過(guò)臍水平線下)。
6.膀胱觸診：對(duì)判斷有無(wú)尿液和尿潴留有較重要的意義。檢查時(shí)，護(hù)士右手自病人的臍部開(kāi)始向恥骨方向觸診，觸到腫物要注意鑒別是否為脹大的膀胱。脹大的膀胱觸診有囊性感，按壓膀胱時(shí)有尿意，排空膀胱后，腫物縮小或消失。
(四)腹部叩診
1.正常腹部叩診音：正常腹部叩診除肝、脾所在部位呈濁音或?qū)嵰敉�，其余部位均呈鼓音。明顯鼓音可見(jiàn)于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔病人。
2.正常人肝濁音界位于右鎖骨中線第5肋間水平至右肋弓下緣，肝濁音界擴(kuò)大見(jiàn)于肝癌、肝膿腫病人，縮小見(jiàn)于肝硬化、急性肝壞死病人：消失見(jiàn)于急性胃腸道穿孔病人。
3.移動(dòng)性濁音：當(dāng)腹腔內(nèi)含有一定量液體(游離腹水超過(guò)1000ml)時(shí)，可查得隨體位不同而變動(dòng)的濁音，稱移動(dòng)性濁音，見(jiàn)于肝硬化腹水、結(jié)核性腹膜炎等病人。
4.叩擊痛：護(hù)士以左手掌平放在被檢臟器的體表位置上，右手半握拳，由輕到中等強(qiáng)度力量叩左手背，如病人感到疼痛，稱叩擊痛。正常人各臟器無(wú)叩擊痛，肝炎病人在肝區(qū)可有叩擊痛;腎周圍炎、腎盂腎炎病人腎區(qū)可有叩擊痛。
(五)腹部聽(tīng)診
1.腸鳴音：正常人的腸鳴音每分鐘4～5次，若超過(guò)10次稱腸鳴音亢進(jìn)，見(jiàn)于急性腸炎;如持續(xù)3～5分鐘以上才聽(tīng)到1次或聽(tīng)不到腸鳴音，稱腸鳴音減弱或消失，提示有腸麻痹存在。
2.胃振水音：正常人僅在飯后多飲時(shí)出現(xiàn)，如在空腹或飯后6～8小時(shí)以上，胃部仍有振水音，則提示胃排空不良，見(jiàn)于幽門梗阻、胃擴(kuò)張等病人。
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