第六章 神經(jīng)癥

　　第一節(jié) 概述

　　神經(jīng)癥是對(duì)一組心理障礙的總稱，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突，并因之而深感痛苦，且妨礙其心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。病各超過三個(gè)月可考慮神經(jīng)癥的診斷。

　　神經(jīng)癥具有以下幾個(gè)特征：

　　(1)神經(jīng)癥的發(fā)病通常與不良的心理社會(huì)因素有關(guān);

　　(2)癥狀復(fù)雜多樣，但臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變;

　　(3)病人一般能適應(yīng)社會(huì)，但其癥狀妨礙了病人的心理功能或社會(huì)功能;

　　(4)不健康的素質(zhì)和人格特征常構(gòu)成發(fā)病的基礎(chǔ);

　　(5)病人對(duì)癥狀有自知力;

　　(6)感受到精神痛苦，常有迫切治療的要求。

　　一、神經(jīng)癥的發(fā)病原因

　　神經(jīng)癥的發(fā)生有內(nèi)在的基礎(chǔ)和外在的條件，內(nèi)在素質(zhì)的缺陷是病因因素，外在的精神刺激是重要的促發(fā)因素。

　　1、外在因素

　　引起神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

　　(1)持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。應(yīng)激事件的強(qiáng)度往往不十分強(qiáng)烈，常是多個(gè)事件反復(fù)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。

　　(2)造成患者嚴(yán)重的內(nèi)心沖突。應(yīng)激事件往往對(duì)神經(jīng)癥患者具有某種獨(dú)特的意義。

　　(3)患者難于將對(duì)應(yīng)激事件的認(rèn)識(shí)化為行動(dòng)�；紝�(duì)應(yīng)激事件引起的心理困境或沖突，有一定的認(rèn)識(shí)，但不能將理念化為行動(dòng)，將自己從困境和矛盾沖突中解脫出來。

　　(4)應(yīng)激事件多來源于患者內(nèi)在的心理欲求。神經(jīng)癥患的精神應(yīng)激事件更多地源于患者內(nèi)在的心理欲求。

　　2、內(nèi)在因素主要指?jìng)�(gè)體的人格和遺傳學(xué)特征。

　　二、神經(jīng)癥的治療原則

　　神經(jīng)癥的治療，主要包括藥物治療與心理治療的聯(lián)合應(yīng)用。

　　第二節(jié) 恐懼癥

　　恐懼癥又稱恐怖癥，是一種以過分和不合理地懼怕外界客體、處境或人際交往，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀的神經(jīng)癥。患者明知沒有必要，但恐懼的癥狀在相同場(chǎng)合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避所恐懼的客體或處境，影響其正�；顒�(dòng)。

　　一、恐懼癥的臨床表現(xiàn)

　　DSM-IV在焦慮障礙下并列出三種上恐怖障礙——無驚恐障礙史的場(chǎng)所恐怖癥、社交恐怖癥和特定恐怖癥;CCMD-3則在恐怖癥的標(biāo)題下列出了以下三種恐怖癥。

　　1、場(chǎng)所恐怖癥患者恐懼的對(duì)象，主要為特定的公共環(huán)境或場(chǎng)所。其共同特征是擔(dān)心在公共場(chǎng)所中昏倒而無人救助，或失控后無法離開。

　　2、社交恐怖癥患者恐懼的對(duì)象是，社交場(chǎng)合和人際接觸。其核心癥狀是對(duì)人際交往感到緊張和害怕，從而避免和人交往。

　　3、特定恐怖癥又稱物體恐怖�；颊咚�恐懼的對(duì)象為特定的物體。

　　二、恐懼癥的治療

　　1、行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法對(duì)恐懼癥的治療，已取得了相當(dāng)好的治療效果。其基本原則不外乎兩個(gè)方面：一是消除恐懼對(duì)象與焦慮恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系，二是對(duì)抗回避反應(yīng)。

　　2、藥物治療

　　第三節(jié) 焦慮癥

　　焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是一種以焦慮情緒為主要特征的神經(jīng)癥，主要表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性的焦慮、緊張、驚恐不安等焦慮情緒，并伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等癥狀。

　　臨床上有驚恐障礙和廣泛性焦慮癥兩種發(fā)病形式。

　　一、焦慮癥的臨床表現(xiàn)

　　1、廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。緩慢起病，以經(jīng)�；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相。如過分擔(dān)心、緊張、害怕等。伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀如口干、出汗、心悸、氣急、尿頻、尿急及運(yùn)動(dòng)癥狀。病人的睡眠常表現(xiàn)為入睡困難，常伴有一些不愉快的夢(mèng)境體驗(yàn)。

　　廣泛性焦慮的病人常同時(shí)合并其他癥狀，最常見的為抑郁，疲勞、強(qiáng)迫癥狀、恐懼癥狀、人格解體等癥關(guān)也不少見，不過這些癥狀僅僅是繼發(fā)于焦慮。

　　2、驚恐障礙又稱急性焦慮癥。患者常在日常生活中無特殊的恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感，以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

　　驚恐發(fā)作通常超病急驟，終止也迅速，一般十分鐘左右癥狀到達(dá)高峰，很少超過一個(gè)小時(shí)者。

　　二、焦慮癥的治療

　　1、心理治療。最常用于焦慮癥患者的是認(rèn)知治療、行為治療或認(rèn)知-行為治療等心理治療方法。焦慮病人的個(gè)性特征常表現(xiàn)為對(duì)現(xiàn)實(shí)不滿意，對(duì)人生期望過高(武漢自考)對(duì)疾病的性質(zhì)認(rèn)識(shí)不清，凡事往壞處想擔(dān)心結(jié)局不妙，長(zhǎng)期處于一種高度警覺狀態(tài)，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生一些歪曲的認(rèn)知，這是造成疾病遷延不愈的原因之一。

　　2、藥物治療。常用的抗焦慮藥物主要有苯二氮類藥物、丁螺環(huán)酮類和抗抑郁藥物。

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