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　　2015年考研僅剩幾天就要到了，老師綜合往年考研西綜考題對本年的考研命題進行預(yù)測。西醫(yī)綜合考試大綱消化系統(tǒng)疾病和中毒一節(jié)中消化性潰瘍是歷年考研西綜必考內(nèi)容，且往往要考查好幾個知識點。而消化性潰瘍的內(nèi)外科治療是重中之重。現(xiàn)將該部分內(nèi)容介紹如下：

　　消化性潰瘍治療目標為：去除病因，控制癥狀，促進潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。自20世紀70年代以來，消化性潰瘍藥物治療經(jīng)歷了H2受體拮抗劑、PPI和根除Hp三次里程碑式的進展，使?jié)�瘍愈合率達到95%左右，相應(yīng)的外科手術(shù)治療大幅度減少。

　　例題：男性，57歲，胃竇部潰瘍直徑1.5cm，內(nèi)科治療8周無效，應(yīng)采取的手術(shù)方式是

　　A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

　　B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

　　C.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　D.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　1.抑制胃酸分泌 (1)H2受體拮抗劑：是治療消化性潰瘍的主要藥物之一，療效好，用藥方便，價格適中，長期使用不良反應(yīng)少。(2)PPI：PPI多在2~3天內(nèi)控制癥狀，潰瘍愈合率略高于H2受體拮抗劑，對于一些難治性潰瘍的療效優(yōu)于H2受體拮抗劑。

　　2根除Hp 消化性潰瘍不論活動與否，都是根除Hp的主要指針之一。根除Hp可顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。

　　3.保護胃黏膜 (1)鉍劑;(2)弱堿性抗酸劑：如：鋁碳酸鎂、磷酸鋁、氫氧化鋁凝劑。

　　4.治療消化性潰瘍的方案與療程 為使?jié)�瘍愈合率超過90%，抑酸藥物的療程通常為4~6周，部分患者需要8周。根除Hp所需的1~2周療程可重疊在4~8周的抑酸藥物療程內(nèi)，也可在抑酸療程結(jié)束后進行。

　　5.外科手術(shù) 在下列情況下，可考慮手術(shù)治療：①大量出血經(jīng)藥物、胃鏡及血管介入治療無效時;②急性穿孔、慢性穿透潰瘍;③瘢痕性幽門梗阻;④胃潰瘍疑有癌變。外科手術(shù)是通過手術(shù)永久地減少胃酸和胃蛋白酶分泌的能力。胃大部切除術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)是治療消化性潰瘍最常用的兩種手術(shù)方式�？筛鶕�(jù)術(shù)中情況選擇畢Ⅰ式或畢Ⅱ式，也可采用胃空腸Roux-en-Y術(shù)。潰瘍直徑小于1厘米，邊緣光滑，無惡變的潰瘍首選保守治療，保守治療一般會有一定的效果，如果無效也可考慮損傷較小的選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。但是本題患者潰瘍面積1.5厘米，保守治療完全無效，所以應(yīng)考慮惡變可能，首選畢Ⅰ式胃切除。畢Ⅰ式是胃與十二指腸吻合，它比較符合原來的生理狀況，一般用于單純胃潰瘍患者。畢Ⅱ式為十二指腸斷端縫閉，胃和空腸吻合，一般用于十二指腸病變，不適用于本患者。所以本題選A。你答對了么?

　　最后老師預(yù)祝各位考生金榜題名!

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