(三)呼吸系統(tǒng)疾病

　　1. 慢支： 臨床以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰、喘息為特征。急性發(fā)作期常有散在干濕羅音，喘息型可有哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)。分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期。根據(jù)咳 嗽、咯痰伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，排除其他心肺疾病可作出診斷。治療急性期控制感染、伴喘息者解痙、平喘，緩解期應(yīng)加強(qiáng)鍛煉、提高機(jī) 體抵抗能力，預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　2. 肺氣腫：發(fā)病機(jī)理：引起慢 支的各種因素均可引起肺氣腫：①支氣管的慢性炎癥造成管壁破壞，管腔狹窄，呼氣困難，肺泡壓力升高，膨脹;②慢性炎癥引起細(xì)胞釋放蛋白分解酶，使肺組織破 壞，肺泡融合;③缺乏α1-抗胰蛋白酶(可引起全小葉型肺氣腫)。掌握肺氣腫的病理生理，臨床表現(xiàn)，治療。并發(fā)癥主要有①自發(fā)氣胸，突然加重的呼吸困難、 胸痛紫紺，扣診呈鼓音;②肺部急性感染;③慢性肺心病。

　　3. 肺心�。赫莆瞻l(fā)病機(jī)理，再次基礎(chǔ)上領(lǐng)會(huì)臨床表現(xiàn)。可出現(xiàn)肺性腦病、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、DIC等并發(fā)癥。治療上治肺為主、治心為輔。

　　4. 支氣管哮喘 臨床表現(xiàn)為發(fā) 作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時(shí)咳嗽為惟一癥狀�？人园Y 狀用支氣管舒張藥或自行緩解。體檢表現(xiàn)為胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但在輕度呼吸或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)。心率增快、 奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。治療一般采用擴(kuò)張支氣管和抗炎治療。

　　5. 支擴(kuò)：臨床上以慢性咳嗽、 咯大量膿痰、反復(fù)咯血為特征，是一種由支氣管不可逆擴(kuò)張與變性引起的慢性支氣管化膿性炎癥。好發(fā)于左下葉、舌葉、右肺中葉，幼年常有麻疹繼發(fā)肺炎、百日 咳、支氣管肺炎遷延不愈等病史，典型的膿痰分四層，聽診固定部位有羅音。治療上痰液引流、控制感染、手術(shù)切除病變肺葉等均有效。治療包括：①痰液引流：是 防止感染的關(guān)鍵;②控制感染;③手術(shù)治療：反復(fù)急性呼吸道感染和大量咳血，病變范圍不超過二葉肺，藥物治療不能控制，年齡40歲以下，全身情況良好，無心 肺功能障礙，可作肺段或肺葉切除治療。

　　6. 肺膿腫：肺部化膿性炎癥，主要由口腔、上呼吸道吸入病原體，起病急驟，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀嚴(yán)重，咳嗽、胸痛等,痰液分三層。治療上積極抗感染，加強(qiáng)痰液引流。

　　7. 各種肺炎，比較著記憶，尤其是各種肺炎敏感的抗生素。

　　8. 肺結(jié)核：是本章重點(diǎn)，與慢支、哮喘、支擴(kuò)、肺氣腫等引起COPD的疾病同等重要，幾乎每年必考。掌握病情進(jìn)展、診斷以及抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。

　　9. 呼吸衰竭：也是重點(diǎn)之一， 發(fā)病機(jī)制：①通氣不足;②通氣/血流比例失調(diào)產(chǎn)生缺氧，嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)亦可導(dǎo)致二氧化碳潴留;③肺動(dòng)-靜脈樣分流，由于肺部病變引起肺動(dòng)-靜脈 樣分流增加，使靜脈血沒有接觸肺泡氣進(jìn)行氣體交換的機(jī)會(huì)，直接流入肺靜脈;④彌散障礙，通常以低氧為主;⑤耗氧量增加是加重缺氧的原因之一。治療一般包 括：①建立通暢的氣道;②氧療;③增加通氣量，減少二氧化碳潴留;④糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂;⑤抗感染治療;⑥合并癥的防治;⑦營(yíng)養(yǎng)支持。

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