(4)橈骨下(遠(yuǎn))端骨折
1、橈骨遠(yuǎn)端 3cm 以內(nèi)者，多為間接暴力
包括： Collis Smith Barton 骺分離 尺橈骨莖突骨折
骨折遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位 向掌橈側(cè) 腕關(guān)節(jié)移位，常伴腕關(guān)節(jié)脫位
2、可以手法復(fù)位，石膏、夾板固定
(5)股骨頸骨折
病因：老年人骨質(zhì)疏松、摔倒、內(nèi)收、外展、扭轉(zhuǎn)的外力。
分類：
�、兕^下型，經(jīng)頸型和基底型
②內(nèi)收型( Paunel 角> 50 0 )不易愈合，外展型( paunel 角< 30 0
�、� Garden ：不完全骨折，無(wú)移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的測(cè)量： Bryant 氏三角底邊 Nelaton 線 choemaker 線 Kaplan 交點(diǎn)(應(yīng)在腹中線上兩邊對(duì)稱)若一側(cè)大粗隆上移，則該點(diǎn)移到對(duì)側(cè)腹部。
治療：外展：“嵌插”型;牽引 6 - 8 周，三個(gè)月后持拐負(fù)重
內(nèi)收型：手術(shù)固定，人工股骨頭置換(主張 55y 后換)
(6)轉(zhuǎn)子間骨折：大小粗隆間的骨折，血供豐富
病因：老年人跌倒，內(nèi)收，外展的外力或直接撞擊
分類： I 型(穩(wěn)定) II 型(不穩(wěn)定)
治療：穩(wěn)定型：外展?fàn)恳?6 - 8 周 不穩(wěn)定型：手術(shù)
區(qū)別股骨頸骨折和粗隆間骨折的金鑰匙，前者，患肢外旋 45 0 ，轉(zhuǎn)子間骨折患肢則外旋 90 0.
| |
股骨頸骨折 |
粗隆間骨折 |
| 年齡 |
50 － 60 y |
60 － 70y |
| 腫脹 |
＋＋（囊內(nèi)血液） |
＋＋＋＋（腫脹重） |
| 疼痛 |
＋＋＋＋ |
＋＋（血液滲透到組織） |
| 掌踵實(shí)驗(yàn) |
45 － 60 0 （＋）囊內(nèi) |
90 0 （＋）囊外 |
| 愈合 |
不好 |
好 |
| 缺血壞死 |
有 |
無(wú) |
(7) 脊柱骨折：重要的是注意有關(guān)脊髓損傷：
病因：多為間接暴力，少為直接暴力
重點(diǎn)：急救：可疑者注意搬運(yùn)，脊髓損傷，胸頸椎多見
治療：穩(wěn)定型保守 (馬尾起始 L2 上緣)
不穩(wěn)定型或有神經(jīng)癥狀者：手術(shù)
(8)骨盆骨折(非常嚴(yán)重)
病因：多為直接暴力
類型：骨盆邊緣孤立性骨折，骨盆環(huán)單處骨折，骨盆環(huán)雙柱骨折，骶尾骨折
重點(diǎn)：合并癥嚴(yán)重，傷后癥狀重，常有休克、危險(xiǎn)性大。
治療：保守為主，也可手術(shù)及外固定
無(wú)茵壞死：股骨頭，腕部的舟狀骨
腳的距骨，易發(fā)生部位
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