9.直腸肛管疾病(了解即可)

　　(1)解剖生理概要及檢查法。

　　(2)　肛裂(便秘，疼痛和出血)、直腸肛管周圍膿腫(肛門周圍膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫)、肛瘺(膿腫的反復(fù)出現(xiàn)和破潰)、直腸息肉(大便帶血和便后出血)的臨床表現(xiàn)及診治原則。

　　(3)直腸癌的的臨床表現(xiàn)：早期無明顯癥狀，大便隱血檢查是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施，隨著病情的加重，出現(xiàn)①排便不適;②便血;③慢性腸梗阻。直腸癌的診斷(直腸指診)和治療原則(手術(shù)根治性切除，術(shù)前可放化療，共四種手術(shù)方式：①腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù));②經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù);③拉下式直腸癌切除術(shù)(Bacons手術(shù));④晚期直腸癌。

　　10.肝疾病

　　(1)解剖生理概要。

　　(2)細菌性肝膿腫的診斷(寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大，X線，B超檢查)及鑒別診斷。

　　(3)阿米巴性肝膿腫的診斷(繼發(fā)于阿米巴痢疾，發(fā)病緩慢，病程長，便常規(guī)，纖維結(jié)腸鏡檢查，穿刺，診斷性治療)及鑒別診斷。

　　(4)肝癌的臨床表現(xiàn)：①肝區(qū)疼痛，因肝包膜張力增加所致多為持續(xù)性鈍痛;②有全身和消化道癥狀，晚期出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢浮腫等;③肝腫大：為中、晚期癥狀;④發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。診斷方法(AFP，超聲，血液酶，放射性核素掃描，CT檢查，選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查)及治療原則(手術(shù)切除，全身或局部化療，放射治療，肝動脈結(jié)扎或填塞止血，液氮冷凍，激光氣化)。

　　11.門靜脈高壓癥：門靜脈高壓癥的病因(肝硬變)、病理(三期)、臨床表現(xiàn)(脾腫大，脾功能亢進，食管胃底靜脈曲張，嘔血，黑便，腹水。體征：黃疸，淺腹壁靜脈曲張)和診斷，并發(fā)癥的治療原則(食管胃底靜脈破裂所致大出血)。腹水形成原因：①毛細血管濾過壓增加;②低蛋白血癥;③血漿膠體滲透壓下降;④淋巴液生成增加;⑤醛固酮分泌增加。

　　12.膽道疾病

　　(1)膽道系統(tǒng)的應(yīng)用解剖和生理功能。

　　(2)膽道系統(tǒng)常用的檢查診斷方法：超聲，口服法膽囊造影，靜脈法膽道造影，PTC，ERCP，術(shù)中術(shù)后直接膽道造影，低張性十二指腸鋇餐檢查，核素掃描，CT。

　　(3)膽石病、急慢性膽囊炎的病因：急性梗阻性化膿性膽管炎是由于結(jié)石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等原因所造成急性膽管完全梗阻和急性化膿性炎癥所致;發(fā)病學：本病的基本病理變化是膽道的完全梗阻和化膿性感染，膽管擴張，管壁充血、水腫、增厚，粘膜形成潰瘍。臨床表現(xiàn)：突發(fā)劍突下或上腹部脹痛或絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，劍突下壓痛及肌肉緊張，膽囊腫大。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀。診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，包括疼痛，寒熱，黃疸三特征，加上休克和神經(jīng)癥狀，尤其同時伴有轉(zhuǎn)氨酶升高即可初步診斷。防治原則。常見并發(fā)癥和救治原則。(基礎(chǔ)疾病要求徹底掌握)

　　(4)急性化膿性膽管炎的病因、發(fā)病學、臨床表現(xiàn)、診斷及防治原則。常見并發(fā)癥和救治原則。見西醫(yī)綜合修訂本P560。

　　(5)膽道腫瘤的診斷和治療。(一般了解)

　　13.上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則。

　　14.急腹癥的鑒別診斷和臨床分析。

　　15.胰腺疾病

　　(1)急慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)(腹痛腹脹，腹膜炎體征，休克體征)、診斷方法(癥狀，體征，檢查：胰酶測定、腹腔穿刺、B超CT)及治療原則。(慢性一般了解)

　　(2)胰腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷的要點(黃疸，上腹痛，發(fā)熱，消化道癥狀，貧血消瘦)。

　　(3)壺腹部癌(ERCP的檢查)及各種胰腺內(nèi)分泌瘤(胰島素瘤，胃泌素瘤)的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷的要點。

　　16.脾切除的適應(yīng)證及其療效。(了解即可)

　　17.腹主動脈瘤和肢體動脈瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

　　18.周圍血管疾病(較詳細的了解)

　　(1)周圍血管疾病的臨床表現(xiàn)：間歇性疼痛，肢體體溫改變，肢端麻木，皮色改變，形態(tài)改變，組織破壞。

　　(2)周圍動脈疾病(血栓閉塞性脈管炎，動脈硬化性閉塞病，動脈栓塞，雷諾綜合征，大動脈炎)的病因、病理、臨床特點、診斷要點和治療原則。

　　(3)靜脈疾病(單純性下肢靜脈曲張，原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全，深靜脈血栓形成)的病因、病理、臨床特點、診斷要點和治療原則。